第15章肺功能不全-展示頁
2024-10-23 13:53本頁面
【正文】 Expiratory dyspnea 14 中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難 15 中央氣道胸外段阻塞吸氣困難 16 中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難 17 中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難 18 外周小氣道特點(diǎn)： ? 壁薄、無軟骨支撐； ? 管徑隨呼氣吸氣改變； ? 與管周圍肺泡呈緊密連接 呼氣性呼吸困難 “ 等壓點(diǎn)上移” （ 2）外周性氣道阻塞： 內(nèi)徑小于 2mm的小支氣管 COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應(yīng)性降低，分泌物堵塞管腔 小氣道阻力 甚至閉合 19 0 +20 +30 +20 +20 +20 +35 +10 正常人用力呼氣 +20 氣道等壓點(diǎn)：氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位 上移：移向小氣道端 “桶狀胸” COPD、哮喘病人用 力呼氣 0 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 +5 20 （二） 肺泡通氣不足時的血?dú)庾兓? 肺泡通氣不足 PAO2↓ PaO2↓ PACO2↑ PaCO2↑ ◆ 通氣障礙引起哪型呼衰 ? Ⅱ 型 肺泡低通氣 d PaCO2↑ d PaO2↓ = R 21 肺泡 血液 內(nèi)皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞 基膜 O2 CO2 表面活性物質(zhì) 1 μm 5 μm 二 . 肺換氣功能障礙 diffusion disorder 包括：彌散障礙、肺泡通氣血流比例失調(diào)、解剖分流增加 D∝ △ PATS d√MW 24 （二）肺泡通氣與血流比例失調(diào) Ventilationperfusion imbalance = = 正常 VA Q 4L 5L 25 ＜ ﹣ 10 cmH2O ＞ cm H2O 3 VA Q VA/Q 3 6 1 10 3 肺尖 肺底 26 病因 支哮、慢支、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、水腫等 機(jī)制 部分肺泡通氣 ↓血流 N或 ↑ →V/Q↓ →靜脈血摻雜 venous admixture (功能性分流 ) →功能性分流 functional shunt 27 血?dú)庾兓? 通氣不足 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜ ＞ = ＞ ＜ PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ CaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ CaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ 28 *換氣障礙血?dú)庾兓臋C(jī)制 1 . 動靜脈 O2 、 CO2的分壓差不同 ； 2 . CO2比 O2的彌散能力強(qiáng) ； 3 . O2解離曲線與 CO2解離曲線的特性不同 29 O2和 CO2的離解曲線 PCO2
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