crt治療未來的突破：我們應把握什么-展示頁
2024-10-11 21:49本頁面
【正文】 他汀類 非藥物 : ? 導管消融 ? 外科迷宮術 ? 起搏 ? 心房除顫器 預防卒中 藥物 : ? 華法令 ? 阿司匹林 ? Antithrombin 非藥物 : ? 去除 /阻塞 /或隔離左心耳 入選標準 : *慢性房顫 30d *藥物難以控制心室率 而需行 AVN消融術 *6分鐘步行 450m AVN消融術+RVP(81例 ) AVN消融術+BVP(103例 ) 隨訪 : *6分鐘步行 (6W,3M,6M) *生活質(zhì)量評分 (6W,3M,6M) *LVEF(6W,6M) JCE 2020。357(24):246171 患者入選標準 : ? TDI左室不同步 ≥ 65ms ? NYHA分級 : III/IV ? LVEF≤35% 分為 QRS, 33例和 QRS≤,33 例 窄 QRS波心衰患者的 CRT治療 Bleeker GB, et al. JACC 2020。361:212334 ? 在收縮功能正常的病人中，常規(guī)右心室心 尖部起搏導致不良的左心室重塑和左心室射 血分數(shù)下降 ? 雙心室起搏可避免這些影響 N Engl J Med. 2020 。115:1563 心動過緩和射血分數(shù)正常病人的雙心室起搏 （ PACE） N Engl J Med. 2020 。CRT治療未來的突破： 我們應把握什么 廣東省心血管病研究所 廣東省人民醫(yī)院 吳書林 CRT隨機臨床試驗進展累計圖 心臟再同步治療較單純藥物治療心衰： 減輕癥狀，改善心功能，降低住院率，改善生活質(zhì)量，逆轉左室重塑 降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的聯(lián)合終點 CRT未來的突破 ? 能否預防 NYHA III心衰患者心功能惡化 ? 能否給窄 QRS波的心衰患者帶來益處 ? 房顫伴心衰的患者能否進一步獲益 ? 能否替代常規(guī)心動過緩的起博治療 ? CRT無反應性的評價及預測因子 在 NYHA心功能 II 級心衰患者中的建議 建議 患者人群 類別 證據(jù)水平 推薦 CRT偏向于 CRTD 減少發(fā)病或預防疾病的進程 NYHA心功能 II級， LVEF ≤35%, QRS ≥150 ms, 竇律 優(yōu)化的藥物治療 I A ? 證據(jù)： MADITCRT和 REVERSE研究結果 ? 主要改善 QRS ≥150ms 和 /或典型 LBBB患者 ? MADITCRT： LBBB的女性證實有顯著的反應 ? MADITCRT：逆轉重構的程度和臨床結果的改善是一致的 ? 18%REVERSE和 5%MADITCRT的患者，入選時NYHA是 I 級 在 NYHA心功能 II 級心衰患者中的建議 ACC/AHA 2020 Guideline of HF HF的進程 ? 無癥狀或輕度癥狀的左室收縮功能障礙患者 (心功能 I/II級 )為有癥狀心力衰竭的前期，在這個階段病情相對穩(wěn)定，但心肌重塑與心室重塑已開始并持續(xù)進行 ? 隨著各種條件的變化，最終可發(fā)展成有癥狀的中重度心衰 Hunt SA, Circulation. 2020。119:e391. 不同分期 HF的預后 Ammar KA. Circulation. 2020。361:212334 PACE試驗 ? 有心動過緩但射血分
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