第十一章危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持-展示頁(yè)
2024-09-13 08:29本頁(yè)面
【正文】 在治療中起著舉足輕重的作用，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐都日趨完善，已被稱(chēng)為 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技術(shù)之一。 一、危重病人代謝的特點(diǎn) ?高能量代謝 ? 能量消耗和需求均增高，為正常靜息的1~ ?神經(jīng) — 內(nèi)分泌激素增加 ? 應(yīng)激時(shí)血液中兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及甲狀腺激素分泌增加 ? 血糖增高，但糖氧化直接供能卻減少，糖無(wú)效循環(huán)增加，組織對(duì)糖的利用也發(fā)生障礙 危重病人代謝的特點(diǎn) ?糖代謝改變 ? 糖元異生增加 ， 血糖濃度升高 ， 但糖的直接供能卻減少 ， 糖的無(wú)效循環(huán)增加 。 危重病人代謝的特點(diǎn) ? 這些循環(huán)不產(chǎn)生能量卻消耗 ATP， 因而被稱(chēng)作為無(wú)效循環(huán)或能量浪費(fèi) 。 ? 組織對(duì)糖的利用障礙是應(yīng)激狀態(tài)下糖代謝的另一特點(diǎn) ， 雖然胰島素的分泌量正常甚至增加 ， 但是因胰島素受體受到抑制 ， 糖的氧化代謝發(fā)生異常 ， 糖利用障礙 。 危重病人代謝的特點(diǎn) ? 脂代謝改變 ? 脂代謝改變的特點(diǎn)為脂肪動(dòng)員增加 、 脂肪氧化加速 、 血液中極低密度脂蛋白 、 甘油三脂及游離脂肪酸增加并形成酮酸血癥 。如果甘油三脂轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 ， 則可形成脂肪肝 。 危重病人機(jī)體代謝的特點(diǎn) ?電解質(zhì)及微量元素改變的發(fā)生原因 ?鉀 、 鈉 、 鎂 、 鋅等電解質(zhì)攝入減少 、 排除增加； ?鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； Autocannibalism （自噬現(xiàn)象） 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 促分解代謝激素上升 胰島素分泌下降 胰島素抵抗 機(jī)體蛋白分解 葡萄糖利用障礙 不能被外源性營(yíng)養(yǎng)糾正 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 :人體測(cè)量 1. 體重 (body weight ， BW):注意影響因素 ? 實(shí)際體重占理想體重的百分比 : 177。 近 3月減輕 ≥10%, 提示負(fù)氮平衡 ? 體重指數(shù) (body mass index, BMI): BMI=體重 /身高 2 ， 正常值 18~25, BMI18為營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 :人體測(cè)量 2. 皮褶厚度 (TSF):反應(yīng)身體脂貯備的指標(biāo) 三頭肌皮皺厚度 : 男性 ,女性 , 在正常值的 90%以上為正常 3. 上臂圍和上臂肌圍 ? 上臂周徑 AC ? 上臂肌圍 (AMC)=AC? TSF (男 ,女), 反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況 ,它與血清白蛋白水平相關(guān) , 實(shí)測(cè)值在 90%以上為正常 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 : 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 蛋白質(zhì)測(cè)定 (1) 血漿蛋白質(zhì) ? 正常值 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ? 輕 中 重 ? 清蛋白 (g/l) 35 28 ~ 34 21 ~ 27 20 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白 (g/l) ~ ~ ~ ＜ ? 甲狀腺結(jié)合前清蛋白 ~? 白蛋白半衰期長(zhǎng)達(dá) 20天 ,不能反映短期營(yíng)養(yǎng)變化 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期 8天 , 甲狀腺結(jié)合前清蛋白 , 能反映近期蛋白 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 : 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? (2) 肌酐 /身高指數(shù) (creatinine height index, CHI)：肌酐是 全身 肌肉的分解產(chǎn)物，正常時(shí)每天的排出量比較恒定。評(píng)價(jià)時(shí)可用 24h尿中肌酐排出量除以身高相應(yīng)的中等體型的理想肌酐排出量，求出實(shí)際排出量為理想排出量的百分?jǐn)?shù)。 計(jì)算每天所需基礎(chǔ)熱量消耗（ BEE） ② 簡(jiǎn)單估計(jì)法：體重 （ kg） 熱量 (kcal/d) ? 50 1300 ? 60 1500 ? 70 1700 ? 80 1900 計(jì)算每天靜息熱量（ REE） ? AEE= BEE AF IF TF ? 應(yīng)激原因 應(yīng)激系數(shù) (IF) ? 無(wú)并發(fā)癥的大手術(shù) ~ ? 中等創(chuàng)傷 、 中等腹膜炎 ? 嚴(yán)重?fù)p傷 /感染 /器官衰竭 ~ ? 燒傷面積 ≥體表面積的 40% ? AF為活動(dòng)系數(shù) ,TF體溫系數(shù) 計(jì)算每天熱量總需求 ≌
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