【正文】 定本工作計劃： 成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲制度，制定考評細則。 凡醫(yī)院季度檢查扣分超過 70 分以上的科室，扣發(fā)科室負責人 20% 的職務(wù)津貼。 各科室實行院、科、醫(yī)師三級質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎金掛鉤。 7 根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準 2021 年版》和文明醫(yī)院標準，配合我院創(chuàng)建二甲醫(yī)院實施實施，特制定本工作計劃： 成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲制度，制定考評細則。 三、加強中青年醫(yī)師培訓 工作： 爭取選 23 名中青年醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習。 每季度組織一次全院病歷評比活動。 二、加強科研教學工作： 每月組織 23 次業(yè)務(wù)講座，每年組織 23 次業(yè)務(wù)考試。 每天上午到各科室巡查，每周五協(xié)同職能科室進行質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 6 醫(yī)務(wù)科工作計劃 為了全面提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院的發(fā)展，特制定如下工作計劃： 一、加強質(zhì)量監(jiān)督、保證措施落實到位： 要嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期檢查督促落實。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu) 罰劣。 (4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。 (3)醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。 (1) 科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進 5 的事項及重點，制定改進措施。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。 職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。 (4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 (2)職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師 “三基 ” 能力和 “三嚴 ”作風。 六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行 “三基 ”、“三嚴 ” 強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。 對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。 新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。 五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床 聯(lián)合討論制度。 四、健全規(guī)章制度： 嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本 科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。定期逐一檢查登記和考核上報。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。負責制 定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 成立院科兩級質(zhì)量管理組織： 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理手冊 15692字 投稿：雷剘剙 南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理手冊 醫(yī)療質(zhì)量管理手冊 醫(yī)療質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： XXX 副組長： X X XXX 成 員： XXX XXX XXX XXX XXX 科室質(zhì)控人員： 內(nèi) 科 1： XXX XXX 外 科 2： XXX XXX 婦產(chǎn)科： XXX XXX 放射科： XXX X X 檢驗科： X X XXX 供應(yīng)室： X X XX 西藥房： X X XXX 中藥房： X X X X 急診科： XXX XXX 康復(fù)科： X X X X X X 1 醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 二、目標 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。 2 健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。 重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查： (1)病歷書寫制度及規(guī)范 (2)危急重癥搶 救制度及首診責任制 (3)三級醫(yī)師負責制及查房制度 (4)術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 (5)醫(yī)囑制度 (6)會診制度 (7)值班及交班制度 (8)危重、疑難病例及死亡病例討論制度 3 (9)醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 (10)傳染病登記及報告制度 (11)業(yè)務(wù)學習制度 (12)查對制度 (13)醫(yī)患溝通制度等 醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。 健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。要把 “三基 ”、“三嚴 ”的作用貫 4 徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。 分級管理及考核： (1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 (3)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 (5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。 建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。 (2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室 下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理 評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科 室主任聯(lián)系會上通報?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。 每月組織一次醫(yī)務(wù)人員學習《醫(yī)療糾紛防范措施 48 條》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血管理法》、《病歷書寫規(guī)范及病歷管 理規(guī)定》、《處方管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》等衛(wèi)生法規(guī)，使每個工作人員做到文明行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)。 將檢查結(jié)果每月與工資掛鉤，并予公布。 各科