【正文】 據(jù)都不允許再修改 ； 同時(shí)調(diào)出病案掃描文件進(jìn)行簽章。 菜單控制主要通過用戶權(quán)限表進(jìn)行控制，管理員具有系統(tǒng)最大權(quán)限，所有 功能都對其開放，病案工作人員可進(jìn)入 病案工作工作臺，而醫(yī)療人員則只能進(jìn)行一定權(quán)限病案信息檢索、病案借閱與瀏覽以及口令維護(hù)等功能 。 用戶登錄時(shí)，讀取 用戶名和密碼 ，登錄認(rèn)證服務(wù)器進(jìn)行身份識別，通過后進(jìn)入系統(tǒng)。 數(shù)據(jù)庫訪問組件是專門與數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的組件 .通過對系統(tǒng)數(shù)據(jù)訪問事物對象的控制，完成對物理數(shù)據(jù)庫操作 。對于業(yè)務(wù)組件處理過的數(shù)據(jù)，由數(shù)據(jù)處理組件進(jìn)行數(shù)據(jù)組裝，下傳給客戶端。在邏輯層，組件的類型包括 ： 數(shù)據(jù)處理組件、業(yè)務(wù)邏輯處理組件、數(shù)據(jù)庫訪問組件。另外，隨著應(yīng)用層的改動，所有工作站立刻可以執(zhí)行新的程序，不會出現(xiàn)系統(tǒng)版本不一致的問題。 (3)、 易于升級 。 這樣，不僅擴(kuò)展性好，而且可維護(hù)性也較好。 數(shù)據(jù)層是基于 SQL Server 大型數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，用于存放病案數(shù)據(jù)。中間層實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)邏輯與表示邏輯的分離，使得系統(tǒng)能夠靈活的適應(yīng)用戶業(yè)務(wù)邏輯的變化。 病案管理系統(tǒng)采用了三層結(jié)構(gòu)，即客戶層 /功能 層 /數(shù)據(jù)層模式 。 MSSQL 2021 具有功能強(qiáng)大、可靠性較好、適用于分布式 Client/Server 計(jì)算的功能強(qiáng)、支持多線程、并行式的關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，能滿足 醫(yī)案信息管理系統(tǒng) 有關(guān)可靠性、并發(fā)性、數(shù)據(jù)完整性和安全性等方而的要求，因此系統(tǒng)后臺的數(shù)據(jù)庫將采用 MSSQL 2021。目基于 .NET 框架的病案信息管理系統(tǒng) 14 前在 Inter 壞境下最常用的格式化顯示和打印方法便是將打印內(nèi)容轉(zhuǎn)換成PDF 格式，再通過客戶端的 Acrobat Reader 閱讀和打印。 (4)、 客戶端打印問題難以解決 B/S 應(yīng)用中一個(gè)難以解決 的問題便是客戶端的打印問題。 (3)、 數(shù)據(jù)訪問效率較低 由于需要中間層的處理，客戶端不能和數(shù)據(jù)庫之間直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，所以數(shù)據(jù)訪問效率較低。雖然現(xiàn)在也有一些非刷新更新數(shù)據(jù)的方法，如： xml 隱藏 frame 等，但是這此方法都是以犧牲大量本地資源和網(wǎng)絡(luò)資源來實(shí)現(xiàn)的。這時(shí)，由于 HTTP 協(xié)議的這種無記憶性 (非持續(xù)連接性 )，造成客戶端與應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的連接不能保持。由于 Inter 網(wǎng)發(fā)展初期，人們對網(wǎng)絡(luò)上最大的需求是信息的瀏覽，因此，這種一次性信息請求的方式確實(shí)節(jié)省了網(wǎng)絡(luò)資源，也能滿足客戶的瀏覽需求。 (2)、 用戶界面的交互處理有局限 早期的 B/S的應(yīng)用主要是信息瀏覽，通過瀏覽器把請求發(fā)送到 Web服務(wù)器上，Web 服務(wù)器將相應(yīng)的 HIML 文件一次性發(fā)送到客戶端，瀏覽器自動將文件解析后展現(xiàn)，這就是我們常說的靜態(tài)網(wǎng)頁。同時(shí)瀏覽器為了解析和顯示 HTML 文本，就需要對這些標(biāo)簽進(jìn)行處理，從而帶來了龐大的系統(tǒng)資源消耗。 HTML 是一種可讀的標(biāo)記文本語言，它既定義了文本的內(nèi)容，又設(shè)定了這此內(nèi)容在瀏覽器中的展現(xiàn)風(fēng)格。 )加以介紹，以此剖析對方，展現(xiàn)本文在結(jié)構(gòu)選擇上的用心： 第一： B/S 結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)： (1)免維護(hù)、易部署 (2)應(yīng)用端軟件免培訓(xùn) (3)數(shù)據(jù)安全性高 (4)支持廣域網(wǎng) (5)實(shí)現(xiàn)跨平臺應(yīng)用。同樣， B/S 結(jié)構(gòu)也有許多地方等待改進(jìn)。 (5)、 通信阻塞：大量的數(shù)據(jù)直接在客戶端和服務(wù)器之間傳送 ,在業(yè)務(wù)高峰期容易造成網(wǎng)絡(luò)流量暴增 ,隨著客戶端的增加 ,這種結(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)逐漸暴露出來 ,系統(tǒng)的運(yùn)行效率急劇下降。若將大量的業(yè)務(wù)邏輯放在服務(wù)器端 ,就會降低整個(gè)系統(tǒng)的性能。 (2)、 客戶端程序肥大 ,并且隨著業(yè)務(wù)規(guī)則的變化 ,需要隨時(shí)更新客戶端程序 ,大大增加維護(hù)量 ,造成維護(hù)工作困難?？蛻舳送ㄟ^應(yīng)用程序向數(shù)據(jù)服務(wù)器發(fā)出 SQL 請求 ,數(shù)據(jù)服務(wù)器據(jù)此請求對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行操作 ,向客戶端返回應(yīng)答結(jié)果。服務(wù)器端存放著所有數(shù)據(jù) 。 C/S結(jié)構(gòu)分兩層 ,第一層在客戶機(jī)系統(tǒng)上結(jié)合用戶業(yè)務(wù)邏輯 。交互性強(qiáng)是 C/S 固有的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。 C/S 一般面向相對固定的用戶群，程序更加注重流程，它可以對權(quán)限進(jìn)行多層次校驗(yàn)，提基于 .NET 框架的病案信息管理系統(tǒng) 11 供了更安全的存取模式，對信息安全的控制能力很強(qiáng)。要求具有一定專業(yè)水準(zhǔn)的技術(shù)人員去完成。通常只局限于小型局域網(wǎng)，不利于擴(kuò)展。C/S 結(jié)構(gòu)如圖 所示： (圖 ) C/S結(jié)構(gòu)圖 C/S 結(jié)構(gòu)在技術(shù) 上很成熟，它的主要特點(diǎn)是交互性強(qiáng)、具有安全的存取模式、網(wǎng)絡(luò)通信量低、響應(yīng)速度快、利于處理大量數(shù)據(jù)。還要提供完善的安全保護(hù)及對數(shù)據(jù)的完整性處理等操作，并允許多個(gè)客戶同時(shí)訪問同一個(gè)數(shù)據(jù)庫。 C/S 軟件一般采用兩層結(jié)構(gòu)，其分布結(jié)構(gòu)如圖 所示。 基于 .NET 框架的病案信息管理系統(tǒng) 10 C／ S 于 B/S 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) C/S 結(jié)構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn) C/S 結(jié)構(gòu)，即 Client／ Server(客戶機(jī)／服務(wù)器 )結(jié)構(gòu)。 第四：對數(shù)據(jù)復(fù)制的支持。 SQL Server 被設(shè)計(jì)成為一個(gè)具有可伸縮性的產(chǎn)品，理從小型至大型的數(shù)據(jù)庫。硬件費(fèi)用、服務(wù)器和客戶端的許可費(fèi)用、開發(fā)費(fèi)用和運(yùn)作中的管理費(fèi)用都較低。因此，一般用性能較高的 PC 作為服務(wù)器，而用性能較低的PC 作為客戶機(jī)使用。 一般 情況下，定義客戶機(jī)和服務(wù)器的依據(jù)是數(shù)據(jù)流向和操作分工?？蛻魴C(jī) /服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)把整個(gè)任務(wù)劃分為在客戶機(jī)上完成的任務(wù)和在服務(wù)器上運(yùn)行的任務(wù)： ● 客戶機(jī)負(fù)責(zé)組織與用戶的交互和顯示數(shù)據(jù)； ● 服務(wù)器負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲和管理； ● 客戶機(jī)向服務(wù)器發(fā)出操作請求； ● 服務(wù)器根據(jù)用戶的請求處理數(shù)據(jù)，并把結(jié)果返回客戶； 客戶機(jī)負(fù)責(zé)界面描述和界面提示，向服務(wù)器提出處理請求，將服務(wù)器提供的數(shù)據(jù)經(jīng)過商務(wù)邏輯處理之后，呈現(xiàn)給用戶。 SQL Server 的特點(diǎn)如下： 第一： SQL Server 是客戶機(jī) /服務(wù)器關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng) RDBMS。 SQL Server 技術(shù) ： SQL Server 是 Microsoft 公司開發(fā)的大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫管基于 .NET 框架的病案信息管理系統(tǒng) 9 理系統(tǒng) ， 具有強(qiáng)大的關(guān)系數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建、開發(fā)、設(shè)計(jì)和管理功能。 由于 C面向?qū)ο蟮淖吭?設(shè)計(jì) ，使它成為構(gòu)建各類組件的理想之選 —— 無論是高級的 業(yè)務(wù) 對象還是系統(tǒng)級的應(yīng)用程序。它不僅能用于 WEB服務(wù)程序 的開發(fā)，并且還能開發(fā)強(qiáng)大的系統(tǒng)級程序。 C既保持了 C++中熟悉的語法，并且還包含了大量的高效代碼和面向?qū)ο筇匦?。它使得程序員可以快速地編寫各種基于 Microsoft .NET 平臺的應(yīng)用程序， Microsoft .NET提供了一系列的工具和服務(wù)來最大程度地開發(fā)利用計(jì)算與通訊領(lǐng)域。由于 Visual C.NET 卓越的、高效的開發(fā)性能和倍受推崇的易用性，在國內(nèi)外擁有無數(shù)的成功應(yīng)用，廣泛地應(yīng)用在世界各地的銀行、電信、 醫(yī)療保健、保險(xiǎn)等行業(yè)中。 C是微軟公司研究員 Anders Hejlsberg 的最新成果 .C看起來與 Java有著驚人的相似 ； 包括了諸如單一繼承 ,界面 ,與 Java 幾乎同樣的語法 ,和編譯成中間代碼再運(yùn)行的過程 。同時(shí)基于 .NET 框架的病案信息管理系統(tǒng) 7 可實(shí)現(xiàn)同一錄入操作界面的全鍵盤操作。 調(diào)閱電子病案掃描文件時(shí)，應(yīng)具有防止屏幕拷貝的功能。 (3)、 安全性 由于病案信息屬于保密性檔案文件，因此，系統(tǒng)應(yīng)具有防止篡改的功能。 (2)、 時(shí)間性要求 整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，數(shù)據(jù)源與數(shù)據(jù)庫應(yīng)用分布于不同的主機(jī)上，應(yīng)保證在不出現(xiàn)數(shù)據(jù)阻塞、數(shù)據(jù)丟失的情況下，快速準(zhǔn) 確地響應(yīng)系統(tǒng)操作人員所提出的各種合法請求。 需求規(guī)定 性能需求 (1)、 精度 系統(tǒng)的主要應(yīng)用范圍是病案科病案歸檔整理及臨床醫(yī)療人員查詢業(yè)務(wù)。 (6)、 支持多媒體海量數(shù)據(jù)存儲的可靠性、開放性 。 (4)、 病案編目允許一個(gè)疾病從不同軸心對應(yīng)多個(gè)分類碼。 (2)、 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上借閱電子格式的病案。 用戶及特點(diǎn) 病案管理 用戶為 ： 醫(yī)院病案科工作人員、醫(yī)務(wù)科管理人員，醫(yī)院正式醫(yī)療工作人員 有借閱權(quán)利 。 醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital information system， HIS)利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供 病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的信息系統(tǒng)。其 涉及內(nèi)容廣泛、復(fù)雜， 包括關(guān)于病人的各種基本信息 (如 :姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、地址、病種等 )； 該系統(tǒng)是接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行，因此，只要工作站錄入人員將該科室當(dāng)天需錄入的數(shù)據(jù) (除自動產(chǎn)生的數(shù)據(jù) )錄入計(jì)算機(jī)，管理決策者即可從醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)中，調(diào)出醫(yī)院當(dāng)日的各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以便快速了解醫(yī)院的醫(yī)療信息，對醫(yī)院的管理，做出更及時(shí)、更科學(xué)的決策。使病案管理真正成為醫(yī)院信息管理的中樞。是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中一個(gè)重要的子系統(tǒng)。系統(tǒng)在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成系統(tǒng)的需求分析、 設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)。為使系統(tǒng)具有較高的可維護(hù)性與穩(wěn)定性， 采用 面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)與編程思想，對整個(gè)系統(tǒng)劃分為若干模塊，開發(fā)環(huán)境采用 Visual C語言，后臺數(shù)據(jù)庫選用了 SQL Server。 系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)病案借閱時(shí)應(yīng)對電子文檔提供強(qiáng)有力的保護(hù)，避免文檔流失、篡改。 系統(tǒng)能避免誤操作的錯(cuò)誤和損失用戶一組合理的輸入，軟件系統(tǒng)會給出正確的結(jié)果，使工作流程繼續(xù)，而對于用戶有意或無意的不合理輸入，如 ：手術(shù)時(shí)間大于入院時(shí)間，系統(tǒng)能拒絕保存，并提醒用戶糾正，特別是在大量數(shù)據(jù)錄入時(shí)，保證了數(shù)據(jù)錄入的正確性，提高醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。醫(yī)院每日出入院病人多，錄入工作量大，特別是病案首頁內(nèi)容多而復(fù)雜，對錄入順序、清晰度、邏輯關(guān)系等各方面的設(shè)計(jì)要求，應(yīng)保證用戶錄入順暢、方便、快捷、易查找，盡可能使用代碼錄入信息，從而提高病案管理的工作效率 。 (3)、 系統(tǒng)的舒適性和易用性 病案管理系統(tǒng)軟件需要考慮到用戶的自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出適合用戶的友 好界面。 (2)、 系統(tǒng)的實(shí)用性和方便性 病案管理信息系統(tǒng)以滿足醫(yī)院病案管理信息工作業(yè)務(wù)需求為主要目標(biāo)，采用可靠的、成熟的信息技術(shù)，確保為醫(yī)院病案管理提供一個(gè)智能化的網(wǎng)絡(luò)化信息環(huán)境，提高醫(yī)院病案管理水平和工作效率。因此系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)符合行業(yè)規(guī) 定，數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生部 《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求，系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想和代碼標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)一致。 本文的目標(biāo) 本課題是醫(yī)院信息系統(tǒng)中較為獨(dú)立的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要研究住院病人病案的處理問題。每天可將未歸檔的住院病案情況統(tǒng)計(jì) 給各科室，督促科室做好正常出院病案 三 日歸檔、 死亡病案 七 日歸檔的工作。病案首頁信息的全程計(jì)算機(jī)管理，為醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)提供了自動生成的信息來源，為病案檢索直接由計(jì)算機(jī)檢索查詢代替手工存儲查詢，提供可視化的病案資料，使疾病分類人員與病案錄入人員之間的重復(fù)勞動得以解決，疾病分類人員只定期對疾病和手術(shù)操作編碼字典庫進(jìn)行加碼維護(hù) 。對查詢、修改、合并和建立病案號，既快捷又方便，大大減少了使用重復(fù)病案號的比例，實(shí)現(xiàn)了病人基本信息的計(jì)算機(jī)存儲、數(shù)據(jù)共享及數(shù)據(jù)利用，提高了病案管理的 工作效率。 病案管理信息系統(tǒng)的組成 病案管理信息系統(tǒng)從功能結(jié)構(gòu)分為：病人信息、病案編目、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案流通四個(gè)子系統(tǒng)。其統(tǒng)計(jì)功能細(xì)致、全面，如：病人門急診人次、手術(shù)人次、出入院人數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療管理指標(biāo)、醫(yī)療工作效率指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用、單病種指標(biāo)等。 病案管理信息系統(tǒng)簡述 病案管理信息系統(tǒng)主要完成病案信息的錄入、修改、查詢、統(tǒng)計(jì)分析、流通管理等功能。應(yīng)用范圍較窄，僅限病案科使用 。 傳統(tǒng)的 病 案編目 管理 的目的是規(guī)范病案保存， 但 對 計(jì)算機(jī)信息 管理的許多功能，例如 :查詢、檢索、完整病案錄入與再現(xiàn) 還 沒有充分開發(fā)和利用，以致檢索途徑單一，查找資料困難。此系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)了病案信息資源的共享、提高了病案管理的工作效率，而且形成了病案統(tǒng)計(jì)的一體化、病案流通的追蹤化、信息查詢的網(wǎng)絡(luò)化、病案管理的標(biāo)準(zhǔn)化等功能。即集病人主索引錄入與查詢、病案首頁編目、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和病案流通為一體的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)。病案管理的現(xiàn)代化進(jìn)程，直接影響醫(yī)院的管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、預(yù)防等工作。病案信息體現(xiàn)了醫(yī)院各個(gè)主要工作部門的信息聚合，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)最主要節(jié)點(diǎn)和信息源，在醫(yī)院所有信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)量最大，信息來源最復(fù)雜，使用率最高，質(zhì)量要求高，而且具有不斷增長的特點(diǎn)。作為記錄醫(yī)療活動的主要載體，病案不僅為醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院經(jīng)營管理、效益控制和科學(xué)決策提供原始資料，