【正文】 2)首先將音叉放在患者腕關(guān)節(jié)(或肘部、或鎖骨)使其熟悉音叉的感覺。(1)大拇趾振動覺正常記0分，消失記1分。(2)確保10g尼龍絲一頭垂直接觸被調(diào)查對象皮膚，按壓用力要適度，正好使尼龍絲彎曲為佳，用力過輕或過重均影響檢測結(jié)果。(10)按照雙足中每側(cè)感覺喪失的部位數(shù)目記分，依次將10 g尼龍絲≥1分、≥2分和≥3分作為診斷pdn的切割點。(8)同一部位重復(fù)檢查2次，另有一次單絲不接觸皮膚，總共每個部位提問3次。(6)請勿將單絲在皮膚上滑動或在同一部位反復(fù)檢查。(4)整個過程從皮膚接觸到移除單絲應(yīng)為約2秒鐘。(2)檢查時患者應(yīng)閉目，此檢查須在每只腳的3個不同部位進(jìn)行。(注意：檢查者必須確定被調(diào)查者所感到的是痛感而不單是尖物的接觸感。：被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取128hz的音叉，在振動時將其柄端置于被調(diào)查者大拇趾背骨隆起處，詢問有無振動感覺，注意感覺的時限，并兩側(cè)對比。檢查中檢查者切忌用暗示性提問，以免影響被調(diào)查者的判斷。檢查者耐心仔細(xì)對被調(diào)查者進(jìn)行感覺運動神經(jīng)系統(tǒng)各項檢查，并作好各項體征評分。二、糖尿病足篩查(一)準(zhǔn)備工作1．檢查者耐心仔細(xì)地對被調(diào)查者進(jìn)行神經(jīng)癥狀各項評分，并認(rèn)真作好各項記錄。新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血，纖維增殖，視網(wǎng)膜脫離。具有下列各項中任何一項：四個象限每個象限都有視網(wǎng)膜出血點(20個以上)，兩個或以上的象限有靜脈串珠樣改變，一個或以上的象限有明確的irma(視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管不規(guī)則階段性擴(kuò)張)。(r1)：背景性視網(wǎng)膜病變，微血管瘤，出血點/斑和/或滲出，且程度輕于增殖前期病變。(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)。備注：當(dāng)被調(diào)查者瞳孔直徑小于4毫米時，可采取以下措施：(1)增進(jìn)環(huán)境的暗度，使被調(diào)查者瞳孔散大或可嘗試小瞳孔(sp)模式。，繼續(xù)按照38步驟拍攝左眼。lamp旋扭調(diào)整亮度，并調(diào)節(jié)對焦旋扭，校準(zhǔn)劈裂線成一條水平線。，使鏡頭對準(zhǔn)被調(diào)查者眼睛(一般先拍右眼)。(2)保持拍片室內(nèi)一定的黑暗度(約5勒克斯或不能閱讀報紙)。檢查眼底的遠(yuǎn)周邊部，則必須結(jié)合鞏膜壓迫法，金屬鞏膜壓迫器戴在檢查者右手的中指或食指上，將壓迫器的頭置于被檢眼相應(yīng)的眼瞼外面，必要時可表麻后，自結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行檢查，操作時應(yīng)使檢查者的視線與間接檢眼鏡的照明光線、物鏡的焦點、被檢的眼位、壓迫器的頭部保持在一條直線上，檢查時應(yīng)注意隨時囑患者閉合眼瞼以濕潤角膜，當(dāng)懷疑有眼內(nèi)占位病變時，切忌壓迫檢查。所查的影象上下相反，左右也相反。間接檢眼鏡使用時須充分散大瞳孔，在暗室中檢查，醫(yī)者接通電源，調(diào)整好距離及反射鏡的位置，開始先用較弱的光線觀察，看清角膜、晶體及玻璃體的混濁，然后將光線直接射入被檢眼的瞳孔，并讓被檢眼注視光源，一般用＋20d物鏡置于被檢眼前5厘米處，物鏡的凸面向檢查者，檢查者以左手持物鏡，并固定于患者的眶緣，被檢眼、物鏡及檢查者頭固定不動，當(dāng)看到視乳頭及黃斑時再將物鏡向檢查者方向移動，在被檢眼前5厘米處可清晰見到視乳頭及黃斑部的立體倒象。眼底病變的大小，以視乳頭盤徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3d相當(dāng)于1毫米。直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中進(jìn)行檢查，檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側(cè)，左眼則反之，醫(yī)者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置于患者眼前約20厘米，用＋10d鏡片檢查患者的屈光間質(zhì)是否透明，檢查屈光間質(zhì)后，可開始檢查眼底各部分，轉(zhuǎn)動透鏡片的轉(zhuǎn)盤可矯正醫(yī)者和患者的屈光不正，若醫(yī)者為正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。(三)檢眼鏡檢查。近視力表共有7行e字符號，第一行e字符號最大，依次變小，第七行e字最小。常用的近視力表有jaeger近視力表或徐廣第近視力表。(5)如被調(diào)查者在眼前仍看不到手指，醫(yī)生將手掌置于被調(diào)查者眼前，輕輕左右擺動，則視力為手動/。(3)；如被調(diào)查者僅看到第一行字，；若被調(diào)查者看不到第一行字，可看到第一行字，；，方可看到第一行字，；，可看到第一行字，；，可看到第一行字。檢查方法：(1)被調(diào)查者端坐于視力表正前方5米處，用遮眼板遮蓋左眼，先檢查右眼。，并做好記錄。(2)現(xiàn)場要有各項設(shè)備，如國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表及相應(yīng)配套設(shè)施，遮眼板、免散瞳眼底照相機(jī)及相應(yīng)配套電腦設(shè)備，裂隙燈、眼壓計并保證完好、有效。：應(yīng)在檢查前對被檢查者做好解釋、宣傳工作，使被檢查者從心理上和生理上達(dá)到正常、平靜狀態(tài)，自覺接受檢查。：視力普查、檢眼鏡檢查、免散瞳眼底拍照。：10克壓力的尼龍絲檢查，128hz的音叉檢查震動覺，用針檢查兩點辨別感覺，用棉花絮檢查輕觸覺，足跟反射，踝/肱動脈血壓比值(abi)。(三)代謝指標(biāo)檢測：血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂。九、糖尿病患者診治和管理(一)糖尿病飲食指導(dǎo)。(六)妊娠期糖尿病。(四)存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如眼病、腎病、血管病變、神經(jīng)病變或足病。(二)血糖控制一般：空腹血糖，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白%，無法在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成每年一次慢性并發(fā)癥檢查的?；颊咛悄虿∽惚Ｗo(hù)的基本原則，如每天檢查足，穿鞋以前要看看鞋內(nèi)是否有異物；買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定的空間；防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫；不要赤足；定期看醫(yī)生、定期檢查；戒除不良的生活習(xí)慣如吸煙等。，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，餐后血糖10 mmol/l，凌晨3時血糖不低于4mmol/l。，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。(二)低血糖的預(yù)防。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制。如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖。生病或血糖＞20 mmol/l時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體。通過測定不同時間的血糖，進(jìn)一步了解患者全天的血糖控制情況，從而采取相應(yīng)的治療措施。1型糖尿病患者也應(yīng)根據(jù)血糖穩(wěn)定情況和是否需要調(diào)整胰島素及一些特殊情況來決定每日監(jiān)測血糖的頻次。如果有低血糖表現(xiàn)，需要加測血糖。血糖控制穩(wěn)定的2性糖尿病患者可以每周測定一次空腹和餐后血糖，最好測定選擇不同時間段的餐后血糖。醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查12次患者的自我監(jiān)測水平，尤其當(dāng)自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量控制情況(包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測和自我血糖監(jiān)測的一致性)。測量血糖也是防止低血糖的重要措施。七、糖尿病患者自我管理(一)血糖的自我監(jiān)測。(八)心腦血管疾病。(六)高血壓(血壓≥140/90 mmhg)。(四)有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史。(二)年齡≥45歲。包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素、速效胰島素類似物及預(yù)混類似物胰島素等。包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物等。四、糖尿病的控制目標(biāo)