【正文】 、危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例 討論和教學(xué)病例討論。實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制?首診醫(yī)生對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。危重病、疑難病例應(yīng)根據(jù)需要組織科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外 會診。投訴涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行政管理等方面的?分 到相關(guān)科室調(diào)查處理?科室處理完畢后?結(jié)案材料交由黨辦整理裝訂? 歸檔備查。對嚴(yán)重差錯、事故和醫(yī)療糾 紛及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)療缺陷登記、報告、處理制度?各病區(qū)均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷 登記本?對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時討論?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?吸取教訓(xùn)。三、醫(yī)療安全質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量檢查?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、藥品、后勤、管 理等各系統(tǒng)不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查、進(jìn)行全面檢查?并將檢查情況交質(zhì) 控科進(jìn)行匯總、通報、獎罰。所有新技術(shù)和新項(xiàng)目需經(jīng)過嚴(yán)格的準(zhǔn)入程序?qū)徟?方可開 展。新調(diào)入人員經(jīng)崗前培訓(xùn)合格方能上崗。二、醫(yī)療安全準(zhǔn)入管理所有在崗人員必須持有執(zhí)業(yè)資格和技術(shù)資格證書。組織實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè) 道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)?努力提高醫(yī)務(wù)人 員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。各級醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種診療護(hù)理操作 常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等?堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。?二?積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育?提高醫(yī)務(wù) 人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識?嚴(yán)格依法執(zhí)行?認(rèn)真履行工作職 責(zé)?在保證患者合法權(quán)益的同時?也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯、事故 以及交通事故、人身傷害等?由個人負(fù)責(zé)。工作時間外出會診的?個人、科室、醫(yī)院各提取會診費(fèi)的70%、15%、15%?節(jié)假日、休息時間外出會診的?個人、科室、醫(yī)院各 提取會診費(fèi)的90%、5%、5%。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接 受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報酬?不得收受或者索要患者及其家屬的錢物?不得 牟取其他不正當(dāng)利益。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。9?醫(yī)技科室會診?持外院檢驗(yàn)標(biāo)本、放射圖片、病理標(biāo)本邀請我院 專家會診時?由科室填寫《桂平市人民醫(yī)院書面會診收費(fèi)憑單》?經(jīng) 醫(yī)務(wù)部審批?到計(jì)財(cái)部按規(guī)定交費(fèi)。7?會診結(jié)束后?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回我院2個工作日內(nèi)將外出會診的有 關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人?并將《桂平市人民醫(yī)院醫(yī)師外出會診登 記表》送交醫(yī)務(wù)部。5?專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會診時?應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部主 任報分管院長批準(zhǔn)后方可外出。4?節(jié)假日及夜間外出會診的?應(yīng)報醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。2?外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會診時?被邀請醫(yī)師應(yīng)主動告知聯(lián)系人 與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。?二?受邀外出參加會診1?外院擬邀請我院醫(yī)師會診時?應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會診邀請 函?或傳真?。由經(jīng)治科室 向患者說明會診費(fèi)用等情況?征得患者?或其家屬?同意并簽字后? 填寫《會診邀請函》?內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或 專業(yè)、職稱、會診的目的、時間和費(fèi)用、交通方式等?由科主任簽字 后?報醫(yī)務(wù)部審批備案后?由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會診?會診由申 請科主任主持?并安排好陪同會診人員?主管醫(yī)師報告病史和做好會 診記錄工作。3?對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛?按照《桂平市人民醫(yī)院醫(yī)療 糾紛?事故?防范、預(yù)警與處理規(guī)定》處理。1?各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實(shí)情況的義務(wù)?對違反本制度的科 室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。邀請科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請?被邀請會診科室應(yīng)根 據(jù)病情或申請會診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會診。會診后?應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行情況在病程紀(jì)錄 中詳細(xì)記錄。?九?會診時?申請科室要主動介紹病情?必須有同級醫(yī)師陪同會診。點(diǎn)名會診按照邀請科室時間 盡早到達(dá)。?六?邀請會診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全?填寫“會診記錄單”? 并及時將“會診通知單”送達(dá)被邀請科室?被邀請科室應(yīng)安排專人接 收?并及時通知會診醫(yī)師。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后?將會診 專家名單反饋給申請科室?申請科室須提前將《院內(nèi)大會診申請表》 送達(dá)各受邀請專家?以便受邀專家了解病情。?四?常規(guī)會診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出?醫(yī)療組長同意后方可實(shí)施。?三?院內(nèi)會診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制?必須保證隨時能 找到會診人員。?二?凡遇下列情況?應(yīng)及時申請會診?疑難危重病例需要有關(guān)科室 協(xié)助診治?危急患者需要及時搶救?重大手術(shù)前因病情復(fù)雜?涉及多 學(xué)科知識?需要提供協(xié)助?醫(yī)療糾紛需要分析判斷?以專業(yè)基礎(chǔ)性疾 病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥?家屬或患者有會診 要求?需要轉(zhuǎn)科治療等。2會診制度一、會診包括院內(nèi)會診、院際會診。二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外?醫(yī) 院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售 企業(yè)購藥。普通處方、急診處方、兒科處方保 存1年?醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年?麻 醉藥品處方保留3年。二十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處 方?不得調(diào)劑。發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品 說明書或處方醫(yī)囑?向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)?包 括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。查處方? 對科別、姓名、年齡?查藥品?對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽?查配伍 禁忌?對藥品性狀、用法用量?查用藥合理性?對臨床診斷。對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫 用和用藥失誤的處方?藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。十九、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后?認(rèn)為存在用藥安全問題時? 應(yīng)告知處方醫(yī)師?請其確認(rèn)或重新開具處方?并記錄在處方調(diào)劑問題 專用記錄表上?經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名?同時注明時間。十八、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后? 其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。藥士從事處方調(diào)配工作?確因工作需要?經(jīng)培訓(xùn)考核 合格后?也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。非 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品?非經(jīng)醫(yī)師處方 不得調(diào)劑。核發(fā)藥品時?必須核對 打印處方無誤后發(fā)給藥品?并將打印處方收存?zhèn)洳?。開具麻醉藥品處方時? 應(yīng)有病歷記錄。十二、處方一般不得超過7日用量?急診處方一般不得超過3日用 量?對于某些慢性病、老年病或特殊情況?處方用量可適當(dāng)延長?但 醫(yī)師必須注明理由。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單 位?重量以克?g?、毫克?mg?、微克?μg?、納克?ng?為單位? 容量以升?l?、毫升?ml?為單位?國際單位?IU?、單位(U)計(jì)算。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。如無收載?可采 用通用名或商品名。?十二?電子處方應(yīng)嚴(yán)格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。?十?開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線?以示處方完畢。?八?用量?一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用?特殊情況需 超劑量使用時?應(yīng)注明原因并再次簽名。每張?zhí)幏讲坏贸?過五種藥品。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。?五?年齡必須寫實(shí)足年齡?嬰幼兒寫日、月齡。不得自行編制藥品縮 寫名或用代號。如有修改?必須在修改處簽名及注明修改日期。?二?每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯２⒃谔幏接疑辖且晕淖肿⒚?。八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。?三?后記?醫(yī)師簽名?藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥 學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。麻醉藥品和第一類精神藥品處方 還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號?代辦人姓名、身份證明編號。六、處方為開具當(dāng)日有效?特殊情況下需延長有效期的?由開具處方 的醫(yī)師注明有效期限?但有效期最長不得超過3天。五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要?按照診療規(guī)范、藥品說明 書中的藥品適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意 事項(xiàng)等開具處方。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī) 師資格的本院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生開具的處方?須經(jīng)我院有處方權(quán) 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)部、藥劑科、病案室 及信息中心簽名留樣備案后方可開具處方。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè) 技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則?并注意保護(hù)患 者的隱私權(quán)。二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?以下簡稱“醫(yī)師”?在 診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對? 并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推 諉患者者?要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。十、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者?預(yù)檢分診 時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次?由一科為主管理患者?其 他科室以會診的形式協(xié)助診治。八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者?須先搶救?同時由患者陪同人 員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù)?不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時 機(jī)。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的 處理并及時做病歷記錄。若雙方仍不能達(dá)成一致意見?由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并 上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決?不得推諉。會診意見 必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。危重癥患者如需檢查和住院者?首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安 排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。四、對急、危、重患者?首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意 見?對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時?應(yīng)及時請上級醫(yī)師 或有關(guān)科室醫(yī)師會診。2首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室?首診醫(yī)師對患 者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)?并認(rèn)真書寫 病歷。五、室內(nèi)物品定位分類放置?標(biāo)簽明顯?無菌物品專柜放置無過期。進(jìn)行皮試后詳細(xì)交待注意事項(xiàng)?并觀 察病人情況?發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取力所能及的措施?危急情 況原則上就地?fù)尵?避免不必要的移動?待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步的 處理。二、進(jìn)行注射、輸液操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?嚴(yán)防差錯事故發(fā) 生。③設(shè)醫(yī)療服務(wù)咨詢崗?為患者排擾解難。①在門診大廳設(shè)導(dǎo)診臺?配備導(dǎo)診員。七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。五、室內(nèi)各種消毒液每周更換兩次或根據(jù)消毒液的效能和特性定期更 換?浸泡容器、無菌持物鉗、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒兩次。無菌物品與非無菌物品做到 嚴(yán)格分別放置。四、室內(nèi)各種物品、藥品應(yīng)分類放置?標(biāo)簽明顯?字跡清楚?做到? 定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查和定量請領(lǐng)補(bǔ)充。二、每日檢查器械、敷料、外用藥品等是否備齊?保證及時供應(yīng)。換藥操作應(yīng)按 無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。四、室內(nèi)各種消毒液每周更換兩次或根據(jù)消毒液的效能和特性定期更 換?浸泡容器、無菌持物鉗、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒兩次。無菌物品與非無菌物品分別 放置。三、室內(nèi)各種物品、藥品應(yīng)分類放置?標(biāo)簽明顯?字跡清楚?做到? 定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查和定量請領(lǐng)補(bǔ)充。治療室護(hù)理工作制度一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每日進(jìn)行室內(nèi)空氣細(xì)菌檢測一次?設(shè)登 記本并留存監(jiān)測報告。、物品、器械等做到定點(diǎn)安置、定人保管、定期 消毒滅菌、定期檢查和及時請領(lǐng)補(bǔ)充。提供必要的便民服務(wù)?1門診手術(shù)室護(hù)理工作制度、衣、帽、口罩。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?每天用消毒液擦桌椅及拖地板?保 持診查床整潔?床單、枕套等隨臟隨換。診室內(nèi)實(shí)行“一醫(yī)一患”制度?避免患者圍觀候診。接診病人時?要做到態(tài)度熱情?服務(wù)周到?耐心解答病人的 咨詢?不得冷落、歧視病人。維持有序 的工作環(huán)境?嚴(yán)格執(zhí)行先掛號、后看病的原則?危重?fù)尵炔∪死?? 按掛號等級做好分診工作。以上管理規(guī)定請各位門診醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行?如未能按照執(zhí)行者?將 按有關(guān)文件進(jìn)行處罰。固定或相對固定的門診醫(yī)生?如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、皮膚科、五官科等??如需停改診?報門診部主任審批。遇重大搶救或其它緊急原因不能按時出診的醫(yī)生?可電話通 知門診部掛號處?由門診部通知暫停診?并同時約定出診時間。無特殊原因?醫(yī)生不得隨意停改診。十三、醫(yī)師在接診時應(yīng)以病人為中心?注意與患者良好溝通?關(guān)切友 善地對待每位患者?保護(hù)病人隱私?接診處理過程中存在不當(dāng)?及時 向病人解釋或道歉?以得到患者諒解。十一、患者病情危重?需住院或留院觀察的告知病情風(fēng)險?住院的好 處?介紹可供選擇的治療方法向患者家屬交待后仍拒絕住院或觀察 的?要由患者或家屬簽字。九、合理用藥?告之患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?做到處方藥在醫(yī)生指 導(dǎo)下應(yīng)用。七、門診值班醫(yī)師上班時要儀表端莊?舉止文雅?謹(jǐn)慎接診并做到首 診負(fù)責(zé)制。五、門診值班醫(yī)師坐診時間內(nèi)不允許接觸醫(yī)藥代表。三、門診坐診醫(yī)師在接診時接聽電話應(yīng)盡量簡短?確有急事?接聽電 話一般不得超過3分鐘。0門診醫(yī)師坐診管理制度一、門診坐診醫(yī)師每天應(yīng)準(zhǔn)時到崗應(yīng)診?按時下班?不準(zhǔn)遲到早退。若因 故需停診必須提前一周書面報門診部主任?門診部主任將簽字批準(zhǔn)的 停診申請單交到掛號室備案?病假除外?。六、門診掛號室設(shè)預(yù)約專用窗口?設(shè)專人辦理現(xiàn)場或電話預(yù)約掛 號服務(wù)?負(fù)責(zé)登記、發(fā)放預(yù)約號、換號、取消預(yù)約掛號業(yè)務(wù)。預(yù)約掛號為當(dāng)天當(dāng)次有效。上午號保留至 09?00?下午號保留至15?00。預(yù)約掛號 服務(wù)時間?每日上午7?30至下午5?00。預(yù)約掛號須至少提 前一天進(jìn)行?一般不超過一周。二、實(shí)行實(shí)名制預(yù)約掛號制度?患方在預(yù)約掛號時須登記患者的 真實(shí)姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址、聯(lián)系電話、有效證件號碼?提供 需要預(yù)約的專家姓名或?qū)I(yè)等相關(guān)信息。一、預(yù)約掛號工作由主管門診工作副院長負(fù)責(zé)?門診部具體負(fù)責(zé) 預(yù)約掛號服務(wù)的落實(shí)、監(jiān)督和日常管理。九、下班前關(guān)好各診室的門窗、電、水。七、每天登記?？?、專家門診出診時間、工作量及其他統(tǒng)計(jì)工作。五、維持診室安靜和良好的就醫(yī)環(huán)境?堅(jiān)持做到一醫(yī)一患?嚴(yán)格遵守 保護(hù)性醫(yī)療制度。三、要熱情、主動接待病人?禮貌待人?有問必答?百問不厭?熱情 做好解釋工作。0門診分診工作制度一、門診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員擔(dān)任。年度結(jié)束后?對全年的門診日志核查無誤后?按規(guī)定要求存入資 料室?以