【正文】 、胸悶氣急、心悸水腫等累及心肺的表現(xiàn)。緩解期，則以益氣健脾為主，兼以化濕活血。通過上述調(diào)查，更確立了本病之標(biāo)與濕毒、氣虛、血瘀密切相關(guān)，而病變臟腑則應(yīng)責(zé)之于肺、脾、腎為主。而PM急性期多以寒濕入絡(luò)為主，但肺熱熾盛型發(fā)病比例要較DM高，同時(shí)在PM 緩解期病人中脾虛表現(xiàn)也更為突出。1995年導(dǎo)師發(fā)起了上海市近10年的DM/PM患者臨床分型調(diào)查。正氣虧虛，無力祛邪外出，疾病纏綿難愈，致病程漫長，易于反復(fù)發(fā)作。又無力御邪，風(fēng)寒濕熱易于入侵，與內(nèi)濕相合，日久化熱成毒，血滯為瘀，濕毒瘀相搏，充斥肌膚，氣血運(yùn)行受阻，故肌肉腫痛無力，或持續(xù)高熱，或口渴心煩，或身重乏力，進(jìn)而傷筋耗血，筋脈肌腠失榮，遂出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體不仁不用。蓋脾胃乃后天之本、氣血生化之源，若脾胃虛弱，則氣血生化無源，不能充養(yǎng)肌肉、四肢，故見肌肉消瘦、痿軟無力，以致上不能抬臂舉重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困難。皮肌炎/多發(fā)性肌炎(DM/PM)一、強(qiáng)調(diào)辨證，治分急緩導(dǎo)師認(rèn)為，本病一病多證，變化多端，需認(rèn)真辨證，詳析病機(jī)方能求得正治?；瘽衽c除燥并不矛盾，濕熱祛除，中焦氣機(jī)通利，水谷精微得以化生津液，輸布全身，清竅得潤，燥證可除。臨床除口眼干燥外，多伴口臭，口苦，口中黏膩不適，苔多厚膩、色白或黃。除上述病因外，尚有因濕熱致病者，雖是少數(shù)，其病因證治與前述大相徑庭，故單獨(dú)列出。在滋陰同時(shí)選加黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、太子參等藥味甘平者，健脾益氣助運(yùn)，蓋陽能化陰，氣行則津行，陰充則燥解。本病之燥，由來已久，非重劑填補(bǔ)所能起效，應(yīng)以甘涼平潤藥物久服長用為主，且須防滋膩之品以礙脾運(yùn)。疏肝解郁多用郁金、合歡皮、生鐵落、梔子等。治當(dāng)健脾化痰、疏肝解郁為治。肝氣不疏，情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯則情緒低落，夜寐不安。、疏肝解郁為主臨床還有一部分患者以兩側(cè)腮腺腫大或多發(fā)淋巴結(jié)腫大為兼證，乃屬癥瘕之證，病人同時(shí)多伴情緒怫郁、夜寐不安、困重苔膩等表現(xiàn)。所創(chuàng)酸甘生津1號方由生地、北沙參、麥冬、五味子、石斛、大白芍、烏梅、雞血藤、丹參等組成。導(dǎo)師認(rèn)為此時(shí)燥毒已深入下焦，下汲肝腎之陰，上灼肺胃之津，故臨床表現(xiàn)為一派陰虧液涸之象。、補(bǔ)益肝腎為主肝開竅于目，齒為腎之余，肝腎陰液不足，上不能榮養(yǎng)齒目，下則為筋骨酸痛、腰酸膝軟。故治當(dāng)益氣為先，主補(bǔ)肺脾之氣。二、扶正法治療SS的具體運(yùn)用針對上述病機(jī)，導(dǎo)師認(rèn)為對本病的治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、酸甘生津?yàn)榛局蝿t，而根據(jù)患者患病階段不同，所滋養(yǎng)之臟腑也各不同，具體從以下幾方面著手：、滋養(yǎng)肺胃為主脾開竅于口，肺開竅于鼻，故口鼻干燥者多提示肺胃陰津虧少，且這部分病人多先表現(xiàn)為乏力、便溏、虛汗、易感等肺脾氣虛的表現(xiàn)，然后才見口鼻干燥之象。值得一提的是，有些醫(yī)家認(rèn)為燥證需重用滋陰之品以緩解燥象。此時(shí)病在中下焦，以肝腎陰枯為主。若燥毒不解，繼續(xù)耗津傷液，則損傷肝腎之陰，肝陰不足則目干、目澀痛加重。故在認(rèn)識到氣陰虧虛之本外，不可忽視瘀血痰濕之標(biāo)。、痰濕互結(jié)為標(biāo)“津血同源”，“燥必入血”，津虧日久則營血被耗，流行不暢而易致瘀，瘀血阻滯氣機(jī)，津液不能隨氣升發(fā)則燥象愈熾，燥瘀搏結(jié)，又添纏綿，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，可見關(guān)節(jié)疼痛甚則腫脹。且肺、脾、肝之陰耗傷日久，可下汲腎陰，而致肺腎、脾腎、肝腎陰虧不足，導(dǎo)致全身燥象叢生、變化多端。腎為先天之本，主津液，在液為唾。脾開竅于口，在液為涎。故認(rèn)為本病系氣陰兩虛在先，肝腎陰虛在后。此外，本病亦有關(guān)節(jié)、內(nèi)臟系統(tǒng)的損傷，故又可歸屬于 “燥痹”、“內(nèi)臟痹” 等。陰虛燥熱，虛實(shí)夾雜，病久難愈。陰津虧耗，久則傷及精血，血燥成瘀，燥瘀搏結(jié)，又添纏綿，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，可見關(guān)節(jié)疼痛甚至腫脹。燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液更益其燥，或因久服藥物，積熱釀毒，灼津煉液化燥，其毒系緩慢漸積而成。蓋腎陰虧虛，肝木失于涵養(yǎng)，雙目干澀，肝腎陰虛，肝陽上亢，反灼肺金，肺失腎陰滋潤，則鼻咽干燥，或伴干咳痰黏。若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經(jīng)產(chǎn)乳育之苦，以致津傷血耗而成陰虛血弱之體。腎藏精，主骨生髓，在液為唾。肺胃焦燥失潤則津不上承而出現(xiàn)口、鼻、喉之干燥癥狀。肺在液為涕，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶?？谘鄹稍锸瞧浔硐?，本質(zhì)乃陰津虧虛。該病的病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)界至今尚無定論。干燥綜合征(SS)一、對病因病機(jī)的認(rèn)識SS好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)主要有口、眼干燥，關(guān)節(jié)疼痛，原發(fā)者還可伴肺、胃、腎等內(nèi)臟損害。這類藥物藥性穩(wěn)、效持久，病人服用方便，且很少副反應(yīng)，故易于實(shí)施。對于一些緩解期患者雖邪實(shí)之象不明顯，但由于患者素體肝腎不足或氣血陰陽虛弱，留滯筋骨關(guān)節(jié)中之余邪易于深入，轉(zhuǎn)為痼疾，或邪氣潛伏深處，一遇外邪，相感發(fā)病而致病情復(fù)發(fā)，因此，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)即使在病情的緩解期仍需堅(jiān)持中醫(yī)藥的調(diào)治以治其本，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，防邪深入及逐邪外出。此外，對病在上肢者，導(dǎo)師習(xí)用羌活、桂枝、桑枝、姜黃。舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者，加?蟲。治此非草木之劑所能宣達(dá)，須借透骨搜絡(luò)之蟲類藥，搜剔絡(luò)道之瘀，方可收效。導(dǎo)師認(rèn)為，各類痹證，或因年老或體衰，或緣誤診誤治或久病不愈，后期皆導(dǎo)致痰濕、氣血凝滯，血行不暢，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停。(3)痰瘀交阻： 晚期患者因邪阻日久，氣血痹阻，痰凝血瘀于關(guān)節(jié)局部，同時(shí)耗傷氣血，可見正虛瘀結(jié)痰凝兼見之象，癥見關(guān)節(jié)畸形僵直，不能彎曲，局部刺痛，或漫腫持續(xù)不退，皮色紫暗或見痰核，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，渴不欲飲，大便干結(jié)等。(2)氣血不足： 一部分兼有貧血的緩解期患者可表現(xiàn)為此型，癥見關(guān)節(jié)麻木不利，酸痛乏力，不耐久勞，面色萎黃，自汗盜汗，心悸少寐等。本虛為主者多表現(xiàn)為以下三方面：(1)肝腎不足： 大多數(shù)緩解期患者以肝腎不足為主要表現(xiàn)，癥見關(guān)節(jié)酸軟無力或僵直不能屈伸，腰膝酸痛，眩暈乏力，耳鳴健忘，發(fā)落齒搖，少寐多夢等。因此，扶正法在緩解期RA的治療中尤其重要，而此時(shí)的扶正則以補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血為主，同時(shí)視標(biāo)證之緩急，而決定是否先治標(biāo)或標(biāo)本兼治。其辨證多屬肝腎不足、痰瘀交阻。重視補(bǔ)益肝腎，頑癥加以蟲類通絡(luò)。治療時(shí)導(dǎo)師多以桂枝芍藥知母湯合三妙丸加減，藥選生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、防風(fēng)、防己、土茯苓、知母、黃柏、忍冬藤、澤蘭、澤瀉等。另有一型活動期RA，由于患者素體陽盛或感受濕熱為主，則病多熱化，證以氣虛濕熱為主，日久可見濕熱耗傷陰津而成氣陰兩虛之證。導(dǎo)師常用的溫陽散寒外洗方為生川烏、生草烏、生南星、紅花、細(xì)辛、冰片、枯礬等。二是因RA病人長期內(nèi)服的中西藥物，幾乎都是敗胃之品，久服易傷胃氣，妨礙進(jìn)一步治療，若用熏洗法治療，可減少內(nèi)服藥物的用量，甚至不用內(nèi)服藥物，從而顧護(hù)胃氣。因?yàn)镽A以周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，特別是以手足小關(guān)節(jié)多見，導(dǎo)師在內(nèi)服之外，更喜配合外洗外熏。所以益氣溫陽為導(dǎo)師首先選用于活動期RA的治法。如前所述，活動期RA病人大多是在氣虛基礎(chǔ)上外感風(fēng)、寒、濕、熱等復(fù)合邪而染疾，故氣虛為導(dǎo)師首先調(diào)治之本。二、治療大法扶正為主，內(nèi)外合治。而緩解期患者往往又伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎不足或關(guān)節(jié)畸形、皮色紫暗瘀腫或伴小結(jié)節(jié)等痰瘀凝結(jié)之象。而氣虛濕熱型常表現(xiàn)為低熱纏綿、關(guān)節(jié)紅腫灼熱、重著疼痛、舌紅苔膩、脈弦滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。因此，導(dǎo)師認(rèn)為臨床活動期RA主要表現(xiàn)為兩種證型，即氣虛寒濕型與氣虛濕熱型，而緩解期 RA患者則又兼肝腎不足與痰瘀阻絡(luò)等表現(xiàn)。脾虛又能生內(nèi)濕，濕邪困阻筋脈骨節(jié)乃見RA之關(guān)節(jié)腫僵痛之象。另一方面