【正文】 熱患者意識(shí)清晰，部分還可以下床活動(dòng)，而熱退后反感癥狀惡化，抑郁寡歡，軟弱無(wú)力。但據(jù)729例熱型分析，%，%，%，%，其它尚有弛張熱、稽留熱型等。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。全身不適，疲乏無(wú)力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或1年以上。國(guó)外按魯?shù)履颍ě猝濮誋EB）分期法分為：急性期，指患病3個(gè)月以內(nèi)；亞急性期，3個(gè)月到1年；慢性期，1年以上。[臨床表現(xiàn)]本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。三種病理改變可循急性期向慢性期依次交替發(fā)生和發(fā)展。常呈彌漫性，稍后常伴纖維細(xì)胞增殖；③肉芽腫形成病灶里可見由上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞組成的肉芽腫。其中以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變最為顯著。致以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，形成肉芽腫、纖維組織增生等慢性病變。疾病的早期人體的巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及體液免疫功能正常，它們聯(lián)合作用將細(xì)菌清除而痊愈。機(jī)體的各組織器官，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)因細(xì)菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素不斷進(jìn)入血流，反復(fù)刺激使敏感性增高，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性改變。%，%，故認(rèn)為一半以上的患者組織損傷可能為循環(huán)免疫復(fù)合物所致。說明細(xì)胞免疫在抗布魯氏菌感染上起著重要作用。但也有人認(rèn)為血清抗體與保護(hù)免疫不相關(guān)，僅可作為疾病活動(dòng)的標(biāo)志。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用牛種布魯氏菌免疫家兔，提取IgM，IggG，分別作殺菌試驗(yàn)，證明IgM，IgG有較強(qiáng)的殺菌活性。未經(jīng)治療的患者血清抗體最先是IgM升高，隨后是IgG升高，IgA在其后呈低水平上升，持續(xù)約一年后下降。臨床表現(xiàn)也就多樣化。經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。如果免疫功能不健全。內(nèi)毒素在致病理?yè)p傷，臨床癥狀方面目前認(rèn)為起著重要作用。當(dāng)病灶內(nèi)釋放出來(lái)的細(xì)菌，超過了吞噬細(xì)胞的吞噬能力時(shí)，則在細(xì)胞外血流中生長(zhǎng)、繁殖，臨床呈現(xiàn)明顯的敗血癥。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶。牧區(qū)存在自然疫源地，但疫區(qū)流行強(qiáng)度受布魯氏菌種、型及氣候，人們的生活水平與對(duì)牧畜、牧場(chǎng)管理情況的影響?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。（三）易感人群 人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生；④其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。（二）傳播途徑 ①經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染 直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動(dòng)物，家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機(jī)會(huì)。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，如實(shí)驗(yàn)性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬(wàn)個(gè)以上，～2年，所以是人類最危險(xiǎn)的傳染源。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。解放后國(guó)家成立了專門防治機(jī)構(gòu)，發(fā)病率也逐年下降。我國(guó)多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)。加熱60℃或日光下曝曬10～20分鐘可殺死此菌，對(duì)常用化學(xué)消毒劑較敏感。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒、沙門菌、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原有某些共同成份。A與M之比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A：M為2：1。這種表型變異形成的細(xì)菌可在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期存在，伺環(huán)境條件改善后再恢復(fù)原有特性。當(dāng)細(xì)菌壁的脂多糖（LPS）受損時(shí)細(xì)菌落即由S型變?yōu)镽型。本菌生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，目前實(shí)驗(yàn)室研究多用牛、羊新鮮胎盤加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個(gè)生物型）。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無(wú)鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。我國(guó)古代醫(yī)籍中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶對(duì)本病作正式報(bào)道。后來(lái)，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。病后或疫苗接種后人群對(duì)布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對(duì)布氏菌易感）。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。然而，大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。豬作為傳染源的意義：豬對(duì)布病敏感，感染率10%以上。豬布病也是以流產(chǎn)為特征，從流產(chǎn)的豬胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達(dá)3040%，%。牛作為傳染源的意義：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽(yáng)性率可達(dá)23%以上。，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。實(shí)驗(yàn)布病綿羊流產(chǎn)后13個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。羊作為傳染源的意義：山羊、綿羊都對(duì)布氏菌易感，感染率可高達(dá)40%以上。鹿、犬和其他家畜居次要地位。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動(dòng)能力的損失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。影響人體的健康：人