【正文】 九十五頁。 計(jì)算：若20次/分，平均3秒1次呼吸15%=屏氣時(shí)間設(shè)置為0.45秒。i)供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平臺壓。,10.吸氣末屏氣時(shí)間(Inspiratory Time) 在吸氣末呼氣前0.3~3秒機(jī)器不再(b249。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者 。jiān)。,第五十九頁，共九十五頁。n)，防止肺不張。,㈧嘆氣Sign (on off) 間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量；即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2， 總之，原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。否則應(yīng)盡可能60%水平。n)糾正的病人，需應(yīng)用PEEP等方法。,低氧血癥未能完全(w225。 隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至60%的相對安全的水平。甚至達(dá)100%。n s249。 SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持 PSV開始以10～12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整PSV的水平一般(yībān)不超過25～30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式,第五十六頁，共九十五頁。,第五十五頁，共九十五頁。,(2)特點(diǎn)： 屬自主呼吸模式，患者(hu224。o)和萎縮，可用于撤機(jī)。 (1)應(yīng)用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞(p237。,第五十三頁，共九十五頁。ngch233。,呼氣(hū q236。)條件進(jìn)行，一般從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。,目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念： (1)最佳氧合狀態(tài)； (2)最大氧運(yùn)輸量(DO2)； (3)最好順應(yīng)性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低Q S/Q T； 達(dá)到上述要求的最小PEEP。應(yīng)用指征：①ARDS,②重癥哮喘，③肺水腫，④COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用PEEP。)高于大氣壓水平即獲得PEEP。,第五十頁，共九十五頁。ng)下盡可能小。 設(shè)置：在避免假觸發(fā)的情況(q237?，F(xiàn)今多數(shù)機(jī)型為流速觸發(fā)。,第四十九頁，共九十五頁。 如果呼吸頻率和潮氣量有變化，則需要重新調(diào)整吸氣流速或吸氣時(shí)間。,第四十八頁，共九十五頁。n)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長的吸/呼時(shí)間比。,以缺氧為主的病人，如循環(huán)(x 呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.52的吸/呼時(shí)間比。ngy224。,第四十六頁，共九十五頁。nw233。 吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，則吸/呼比縮小。 2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)：,第四十五頁，共九十五頁。,根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置： 若病人的自主呼吸頻率明顯增快(28次/min),初始(chū shǐ)呼吸頻率不易過低，否則會人機(jī)對抗。 ： 應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV； 應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為12～20次/分； 應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。)。,㈡呼吸頻率Breath Rate ( bpm ) 1.目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則(yu225。 TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的TV應(yīng)適當(dāng)降低，反之亦然。 而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應(yīng)采用(cǎiy242。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg設(shè)置。 jiā) 吸氣末屏氣時(shí)間：不超過吸氣時(shí)間的15% 嘆氣：on,第四十二頁，共九十五頁。)流速：多在4080L/min 靈敏度：一般置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào) 壓力支持通氣：如需要，開始以10～12cmH2O為宜,第四十一頁，共九十五頁。,推薦基礎(chǔ)(jīchǔ)設(shè)置,潮氣量TV ： 815ml/kg或10ml/kg 呼吸頻率：1215次/min 送氣(s242。 壓力支持通氣PSV－FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。 輔助控制通氣A/C－FiO2，VT, R,I/E ，觸發(fā)靈敏度。)參數(shù)的調(diào)定,控制通氣(tōng q236。,各種呼吸模式(m243。 如定容型：VT 、f、Flow 、 FiO2 。)通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置,現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8個(gè)參數(shù)： VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸(hūxī)頻率）、 FiO2（氧濃度） 、Ti（吸氣時(shí)間）、Flow（吸氣流速） 、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。,第三十八頁，共九十五頁。 若PaCO26.0Kpa,Ph4045cmH2O)和平臺壓(35cmH2O)可引起通氣機(jī)相關(guān)損傷(sǔnshāng)。,第三十七頁，共九十五頁。oji233。,第三十六頁，共九十五頁。 當(dāng)增加吸氧濃度達(dá)0.6時(shí)尚不能維持PaO2≥8.0kPa時(shí)，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用0.20.5kPa.以后酌情增加。ng)減低吸氧濃度。,當(dāng)PaO28.0kPa時(shí)，適當(dāng)(sh236。,3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)(cānsh249。 ③病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時(shí)間，如12次/天。nx237。,2.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)： ①在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動脈血?dú)夥治?。n)應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo)： PH0.5)6.7—8.0kPa(5060mmHg),血?dú)夥治雠c機(jī)械(jīxi232。,1.成年病人(b236。 SIMV + PSV是常用的通氣模式，也用于撤機(jī)過程。)選擇呼吸模式： 無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。,第三十一頁，共九十五頁。高于3.92 kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增加。,第三十頁，共九十五頁。ngy224。,第二十九頁，共九十五頁。,b.但在患者呼吸肌疲勞有了恢復(fù)，已具備部分自主(z236。)是必要的。)呼吸模式,第二十七頁，共九十五頁。 部分通氣支持－SIMV PSV。)和壓力控制通氣(tōng q236。,選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下2個(gè)問題： ①.為患者提供多大的呼吸功？ 完全通氣(tōng q236。n x236。,第二十五頁，共九十五頁。ich237。,②.作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用： 在機(jī)械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時(shí)間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡 到完全自主呼吸。 經(jīng)面罩