【正文】 量12μg/kg靜脈注射（10min）,繼以0.1~0.2μg/（kg,新型(xīnx237。min） 滴注?常見不良反應(yīng)有低血壓和心律失常,有研究表明米力農(nóng)可能增加心臟(xīnz224。min） 正在應(yīng)用β受體阻滯劑的患者不宜應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺?,第四十九頁，共八十四頁。min） 主要興奮β受體,可增加心肌收縮(shōu suō)力和心輸出量 10~20μg/（kg,兒茶酚胺類:多巴胺和多巴酚丁胺,多巴胺 1~4μg/（kgngzhu224。也可不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注,給藥時間在3d以內(nèi)?,第四十七頁，共八十四頁。)使用,也可與其他血管擴(kuò)張劑（如硝酸酯類） 合用,還可與正性肌力藥物（如多巴胺?多巴酚丁胺或米力農(nóng)等） 合用? 給藥方法:1.5~2μg/kg負(fù)荷劑量緩慢靜脈注射,繼以0.01μg/（kgzēng)5~10μg,直至癥狀緩解?血壓由原水平下降30mmHg或血壓降至100mmHg左右為止? 長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒,合并腎功能不全患者尤其謹(jǐn)慎?靜脈輸注時需要避光?,第四十六頁，共八十四頁。o)可能會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象?硝酸酯類藥物長期應(yīng)用均可能產(chǎn)生耐藥? 收縮壓30%?嚴(yán)重心動過緩（120次/min）患者不宜使用硝酸酯類藥物?,第四十五頁，共八十四頁。硝酸異山梨酯靜脈滴注劑量1mg/h,根據(jù)癥狀體征可以增加到不超過10mg/h?病情穩(wěn)定后逐步減量至停用,突然終止用藥(y242。,血管(xu232。y242。)，以減少靜脈回流，降低呼吸做功，改善氧供 2. 氧療與通氣支持,第四十三頁，共八十四頁。o),急性左心衰危及生命，應(yīng)迅速搶救，救治目標(biāo)是：改善組織供氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病和消除誘因 1．體位：患者取坐位或半臥位、雙腿下垂(xi224。,治療(zh236。大量粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律有助于診斷急性肺水腫。nbi233。,第四十一頁，共八十四頁。ng)病。n),診斷要點(diǎn) （1） 原有基礎(chǔ)心臟(xīnz224。,診斷(zhěndu224。,肌鈣蛋白I/T（cTnI/T） 心電圖 超聲心動圖 X片或胸部(xiōnɡ b249。n n225。,心臟(xīnz224。i)壓升高，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷，出冷汗。 2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：周圍血管收縮，動脈(d242。,③低灌注的臨床表現(xiàn)：低血壓（收縮壓＜９０ｍｍＨｇ）、四肢皮膚濕冷、少尿［尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ ②體循環(huán)淤血的癥狀和體征：頸靜脈充盈、外周水腫（雙側(cè)）、肝淤血（腫大伴壓痛）、肝頸靜脈回流征、胃腸淤血（腹脹、納差）、腹腔積液。n n225。,臨床表現(xiàn),以肺淤血、體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注為特征的各種癥狀、體征。nzhě)常突發(fā)極度呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30—40次／分，鼻孔張大，吸氣時肋間隙和鎖骨上窩凹陷。,第三十五頁，共八十四頁。)急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征。),急性心力衰竭是指由于(y243。,定義(d236。x236。x236。)峰流速；SaO2為動脈血氧飽和度；PaO2為動脈血氧分壓；PaCO2為動脈血二氧化碳分壓；SABA為短效β2受體激動劑；1 mmHg=0.133 kPa,第三十三頁，共八十四頁。x236。,第三十二頁，共八十四頁。 2. 痰液阻塞時加強(qiáng)(jiāqi225。,第三十一頁，共八十四頁。指征為重度低氧血癥和/或CO2潴留，呼吸(hūxī)性酸中毒時pH7.20~7.25或伴發(fā)嚴(yán)重代謝性酸中毒，意識障礙，呼吸(hūxī)肌疲勞，自主呼吸(hūxī)微弱甚至停止等。選擇依病情、個體情況及痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果而定。,第三十頁，共八十四頁。 監(jiān)測血清電解質(zhì)和血糖，β2腎上腺素受體激動劑和激素(jī s249。 及時發(fā)現(xiàn)和糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡 糾正脫水、濕化氣道、防止黏液痰栓形成。n)減量，療程根據(jù)病情嚴(yán)重度及治療反應(yīng)確定。部分極重癥患者可能需要較大劑量激素，可用甲潑泥龍160~320 mg/d或等效劑量的其他激素，根據(jù)病情使用1~3 d后逐漸(zhkg1,第二十八頁，共八十四頁。 多索茶堿：靜脈注射（0.2 g/12 h）或靜脈滴注（0.3 g/12 h）。ng)于機(jī)械通氣的患者或極危重情況。 靜脈及皮下注射β腎上腺素受體激動劑：適用(sh236。,危重癥哮喘(xi224。o)等。o)措施包括：支氣管擴(kuò)張劑和全身激素應(yīng)用、氧療（需將動脈血氧飽和度維持在93%以上）和呼吸支持治療(zh236。治療(zh236。,危重癥哮喘(xi224。 地塞米松抗炎作用雖較強(qiáng)，但由于血漿和組織中半衰期長，對腦垂體腎上腺軸的抑制時間長，應(yīng)盡量避免使用。無激素依賴傾向者，可在短期（3～5 d）內(nèi)停藥，有激素依賴傾向者應(yīng)酌情延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥。 （2）口服：潑尼松或潑尼松龍0.5~1.0 mg/kg，或等效甲潑尼龍片。增加氣道平滑肌β受體表達(dá)。y242。,第二十五頁，共八十四頁。h1。 氨茶堿：負(fù)荷劑量為4～6 mg/kg，維持劑量為0.6～0.8 mgnzhě)。,第二十四頁，共八十四頁。 短效抗膽堿能藥物與SABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同舒張支氣管的作用。,第二十三頁，共八十四頁。 用法：沙丁胺醇或特布他林0.2～0.25 mg 加入生理鹽水40 ml中緩慢靜脈注射（15 min以上）。,支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家(zhuānjiā)共識,第二十二頁，共八十四頁。 沙丁胺醇?xì)忪F劑在第1小時內(nèi)每20分鐘吸入2～4噴。)治療,β2受體激動劑：作用最強(qiáng)的支氣管舒張劑 哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)選(yīnɡ xuǎn)用能在數(shù)分鐘內(nèi)起效SABA，包括沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑或溶液。,藥物(y224。o)或鼻罩給氧。缺氧嚴(yán)重時應(yīng)用面罩(mi224。li225。)