【正文】 衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，虞城縣人民醫(yī)院2009“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作匯報。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。（一）非手術(shù)科室（****）手術(shù)科室（三）門診（四）急癥（五）重癥監(jiān)護病房（六）感染性疾病科（七）臨床檢驗（八）病理（九）醫(yī)學影像（十）藥事（十一）輸血（十****）醫(yī)院感染（十三）質(zhì)管辦（病案）（十四）介入診療（十五）血液凈化（十六）新生兒病室（十七）護理，及時反饋，總結(jié)。，確保安全性和有效性。、應用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標準、循證醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學理論、科學管理手段，指導制定患者的醫(yī)療護理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。，遵守高危、敏感技術(shù)準入規(guī)定，嚴格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理和監(jiān)督評價管理。建立健全醫(yī)療技術(shù)風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。“三基”訓練，開展崗位練兵。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機制。，負責指導、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的檢查分析并督導落實。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。三、院科兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理和改進項目實施過程。開展民主評議行風活動，充分發(fā)揮行風督促員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。（五）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。9）落實抗菌藥物處方點評制度。8）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。7）加強了臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。6）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。5）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。認真執(zhí)行網(wǎng)上藥品招標采購各項規(guī)定，統(tǒng)一由藥劑科采購中標藥品。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定，明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，根據(jù)調(diào)查情況，結(jié)合本單位實際，制定了相關(guān)管理措施，加強監(jiān)管。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，并把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，并納入科室和個人績效考核。1）落實了抗菌藥物臨床應用管理責任制。（四）深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作長效機制建設。堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。建立醫(yī)患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫(yī)生、責任護士負責溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責溝通。貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術(shù)水平過硬、管理科學規(guī)范。強化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級管理，嚴格醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應用和越級手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。加強病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。改進住院服務。加強醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。優(yōu)化急救服務。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動作為醫(yī)療服務質(zhì)量安全管理工作的重點，并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理工作結(jié)合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。不定期的組織全院消防安全技能學習，對全院醫(yī)務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉(zhuǎn)。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，三人心肺復蘇技術(shù)等。強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。加強醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。指導老師必須是中級職稱以上有工作責任心業(yè)務能力強有一定教學能力者。重點是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級醫(yī)院評審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓并考核。結(jié)合我院實際情況制定了《市****醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育培訓制度》并落實。②開展院內(nèi)繼續(xù)教育，以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育?？荚囆问綖殚]卷理論考試，應考人數(shù)103人，實際參考102人，實考率99%。①2013年我院為進一步加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，提高臨床醫(yī)師對危重癥患者的早期診斷及治療水平，醫(yī)務科對全院臨床醫(yī)務人員進行“危重癥患者的早期診斷及治療”的相關(guān)專題知識培訓。（十）加強醫(yī)療安全培訓，強化醫(yī)療質(zhì)量、服務和安全意識開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質(zhì)護理服務成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業(yè)禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性。就必須激發(fā)廣大護士愛崗敬業(yè)、爭當先進的熱情，各科室每月評選一名“護理明星”，護理部每季度評選“溫馨護理站”，全院每年評選“十佳護士”、“優(yōu)秀護理管理者”“理論高手”、“操作能手”等并進行表彰。開展多種形式的健康教育，如各病區(qū)制作各種疾病健康教育處方，神經(jīng)內(nèi)科開展“卒中康復訓練講堂”，產(chǎn)科開設“準媽媽學?！保瑑?nèi)分泌科開設“糖尿病患者健康樂園”，都深受患者的喜愛和好評。****）各臨床科室從細節(jié)入手，開展具有?？铺厣o理服務。共新增護士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫房按科室上報領物申請單下送至病房。輸血科除負責日常具體工作外，還協(xié)助醫(yī)院輸血管理委員會對臨床用血進行監(jiān)督管理，從而保證了輸血安全。科研工作從無到有已陸續(xù)在各類專業(yè)期刊發(fā)表科研論文近10余篇。輸血前的相容性檢測，采用了目前國內(nèi)比較先進的微柱凝膠免疫