【正文】 燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見(jiàn)。每日換藥四次D每日換藥數(shù)次E隔日換藥四次（3）此病人切口愈合后應(yīng)屬于（）A．，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓傷，4小時(shí)后被救出，6小時(shí)后入院，主訴尿少，呈暗紅色。主訴，患外疼痛較遲鈍，但拔毛時(shí)有痛感，體栓，雙上肢布滿(mǎn)小水皰，皰皮較厚，估計(jì)燒傷深度和預(yù)后時(shí)下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）AI度燒傷愈后無(wú)瘢痕BIII燒傷愈合后有攣縮C淺II燒傷如無(wú)感染不留瘢痕D深I(lǐng)I燒傷可產(chǎn)生瘢痕E深I(lǐng)I度燒傷僅有色素痕跡，38歲，頭面部燒傷入院，主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體栓：有大小不一的水瘡形成，下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A去瘡皮后創(chuàng)面潮紅B愈合后有輕度顏痕C傷及表皮的生發(fā)層D傷及真皮乳頭層E傷及真皮深層，礦井瓦斯燃燒，燒傷頭面部，雙下肢和雙手，估計(jì)燒傷面積時(shí)，下列哪項(xiàng)不確切（）A頭面頸部各為3%B雙前臂6%C軀干為27%D 雙手為5%E雙大腿，雙小腿為32 % ，2歲，與小兒玩耍后，家長(zhǎng)到醫(yī)院咨詢(xún)是否可能感染狂犬病。第四篇：燒傷病人的護(hù)理（）~2天 ~3天 ~2周 ~3周 ~5周 （） （）（）, ，傷口污染，處理方法為（）,只清創(chuàng)不縫合C,單純清洗傷口D傷口藥物濕敷E單純換藥 ，最佳時(shí)間是（）A,12小時(shí)內(nèi)B,24小時(shí)內(nèi)C36小時(shí)內(nèi)D72小時(shí)內(nèi)E48小時(shí)內(nèi) （） （）~3天換藥一次B,2~3小時(shí)換藥一次C每日或隔日換藥一次D每日換藥一次或數(shù)次E每周換藥一次（） ，局部處理應(yīng)（）A,傷口不清創(chuàng)，換藥B,清創(chuàng)后不給縫合C清創(chuàng)后延期縫合D清創(chuàng)后一期縫合E以上都不對(duì) （）。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致?？祻?fù)期在創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間，您可能會(huì)遇到以下的問(wèn)題。（2）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。創(chuàng)面修復(fù)期淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在1014天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。（5）、營(yíng)養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過(guò)切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個(gè)病程，尤其是在這個(gè)階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護(hù)理人員。（2）、口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng)，在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在。六、燒傷病人的護(hù)理體液滲出期（休克期）一般為傷后4872小時(shí)，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及您的生命。大面積燒傷初次浸浴時(shí)間以30 min為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)，亦可根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整（夏天浸泡時(shí)間可稍微延長(zhǎng)但也不宜超過(guò)1 h，冬天則應(yīng)縮短）。①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；②心率④安靜，無(wú)煩躁及口渴。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時(shí)代替。低滲糖不宜過(guò)快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。四、大面積燒傷病人的補(bǔ)液原則，以后16小時(shí)輸入總量的另一半。和Ⅲ176。創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。創(chuàng)面?！?76。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早期 敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。體液滲出多自傷后2小時(shí)開(kāi)始，6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷?；继幊势じ餇詈谏桂杌蛏n白，可有流液現(xiàn)象?？勺匀挥希瑫?huì)留下疤痕?？勺匀挥?，無(wú)疤痕或輕微疤痕?？勺匀挥希瑹o(wú)疤痕。二、燒傷深度分級(jí)一度燒傷：損傷限于表皮淺層。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。入院時(shí)查體見(jiàn)：腰背部，臀部，肛門(mén)，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見(jiàn)大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。通過(guò)24例嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，有效的糾正了機(jī)體的負(fù)氮平衡，減輕了機(jī)體的消耗，提高了嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹斡?，因此?yán)重?zé)齻颊呓o予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，值得臨床推廣。嚴(yán)重?zé)齻颊叩奈改c功能?chē)?yán)重受到影響，實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)同時(shí)給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)，如此既可使胃腸道得以休息[5]，又能滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)所需。4體會(huì)綜合營(yíng)養(yǎng)療法，從胃腸內(nèi)和胃腸外兩種途徑供給。⑤不要在配好的靜脈營(yíng)養(yǎng)液中添加加任何成分。④監(jiān)測(cè)患者有無(wú)感染的癥狀和體征，如體溫白細(xì)胞等。輸入前30 min～1 h從冰箱取出，營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)要適當(dāng)加溫，一般保持 37℃～38℃為宜，尤其在冬季更要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，可選用輸液加溫器或熱水瓶圍繞導(dǎo)管。輸注營(yíng)養(yǎng)液前，嚴(yán)格檢查液體的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換，禁忌輸入渾濁及有質(zhì)量問(wèn)題的液體。每日更換輸液管道及靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，定時(shí)更換透明敷料，并記錄更換日期。 嚴(yán)重?zé)齻颊叨嗖捎蒙铎o脈置管，穿刺時(shí)要注意無(wú)菌操作，每日消毒穿刺點(diǎn)皮膚，每次輸液結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液正壓封管，并用無(wú)菌紗布包扎妥善固定[4]。⑦腹瀉等不耐受情況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，通過(guò)講解增強(qiáng)患者及家屬胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的信心。⑤定時(shí)定量注入促胃動(dòng)力藥物以促進(jìn)胃腸排空功能。③經(jīng)鼻飼管注入藥物時(shí)，必須碾碎，徹底溶解后注入。②鼻飼飲食選用清流質(zhì)、混合奶、或配方膳食。 頭面部嚴(yán)重?zé)齻⒉荒芙?jīng)口進(jìn)食或吸入性損傷者的患者給予鼻飼飲食。④葷素兼顧，干稀搭配，花樣勤便。②先清淡試餐，若無(wú)不良反應(yīng)再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)量。 經(jīng)口進(jìn)食是最好途徑，經(jīng)濟(jì)、方便、營(yíng)養(yǎng)完全。3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 燒傷患者由于創(chuàng)面腫脹、疼痛等刺激而感到恐懼焦慮。2結(jié)果本組24例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平均較治療前有顯著改善，見(jiàn)表1。 采用spss ，計(jì)量資料用（x177。腸道外營(yíng)養(yǎng)主要指靜脈營(yíng)養(yǎng)法，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括口服法和管飼法，各階段要求不同。本院24 例患者經(jīng)過(guò)綜合治療及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，創(chuàng)面愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。目前，營(yíng)養(yǎng)支持已成為嚴(yán)重?zé)齻?