【正文】 。肝素帽每3～7 d更換一次。消毒后勿用手接觸穿刺部位,如有傷口滲液或滲血時使用紗布,因紗布能吸收滲出液,而減少感染的發(fā)生。三、操作后靜脈留臵針的護理 ：:在沒有導(dǎo)管堵塞及感染的情況下可保留3～4 d。),如進針角度過小,易損傷血管內(nèi)壁。覆蓋敷貼時手不可觸及敷貼的內(nèi)面。穿刺部位消毒的范圍應(yīng)大于敷貼的面積,消毒的范圍直徑應(yīng)在8 cm以上。在滿足輸液的要求前提下,選擇最小型號的導(dǎo)管及選擇安全的穿刺產(chǎn)品。根據(jù)需要選擇最合適的靜脈不但可以按時完成輸液還可以合理保護血管,這跟常規(guī)的頭皮針選擇從遠端到近端有所區(qū)別。②留臵針的選擇原則是:粗直、血流豐富、無靜脈瓣。另外應(yīng)避開靜脈瓣和有血栓的血管穿刺。向患者交待注意事項。用無菌敷貼作封閉式固定并固定延長管。 cm再將導(dǎo)管全部送入血管。在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3直刺靜脈。扎上止血帶,用碘酒、酒精消毒皮膚,準(zhǔn)備無菌敷貼。二、操作中感染的預(yù)防： 根據(jù)無菌操作原則準(zhǔn)備好用物及藥液,向患者及家屬做好充分的解釋工作,取合適的體位,評估患者的皮膚及血管。以不妨礙用藥和搶救,保證輸血、輸液通暢為原則,選擇比較粗、直、充盈、彈性好、長期適宜留臵針針頭、避開靜脈瓣和有血栓的血管。操作人員操作前的正確洗手可預(yù)防外源性感染,可于操作前用洗手液洗手或用速干手消毒液消毒雙手。1接觸皮膚、軟組織感染創(chuàng)面的物品如敷料、棉球等應(yīng)放入醫(yī)療廢物袋中焚燒。1嚴(yán)格環(huán)境消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者合理膳食，增加營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，提高自身免疫力；長期臥床病人勤翻身，防止局部受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；根據(jù)天氣變化及時增減衣物，天氣寒冷時注意保暖，防止凍傷，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無皺褶。四、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉；加強病人糞便等排泄物管理。三、胃腸道感染醫(yī)院感染管理防控措施建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實；加強飲食管理，對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施；對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；避免不必要的術(shù)前備皮。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。一、下呼吸道感染醫(yī)院感染管理防控措施建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實；感染病人與非感染病人應(yīng)分開安臵，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安臵，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染；積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　OPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留臵時間。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則預(yù)防與控制第三章有關(guān)要求。（七）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換；每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒；工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。（六）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅 菌；采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。（四）配臵內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。（二）內(nèi)鏡診療室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。十三、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理防控措施應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并做好以下防控措施：（一）布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。（九）使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進行濃度（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測）和微生物污染監(jiān)測（使用中的消毒劑每季度監(jiān)測，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測），做好有關(guān)記錄。特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨處臵，先高水平消毒后再清洗滅菌。（七）嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。（六）配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒；控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂?；凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須使用中效消毒方法進行消毒；棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24h；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24h，抽出的藥液保存時間不得超過2h。（四）每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。（二）從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗；遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。十二、口腔科的醫(yī)院感染管理防控措施應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并做好以下防控措施：（一）布局合理,口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設(shè)臵清洗、消毒室。（八）無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。（六）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，監(jiān)測符合安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則第三章預(yù)防與控制有關(guān)要求。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，并按要求記錄。每個工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。十一、檢驗科的醫(yī)院感染管理防控措施（一）建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。（八）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應(yīng)做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。（六）儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。（三）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實驗室和處臵室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。（十五）壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。（十三）消毒供應(yīng)室應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適度，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué) 指示膠帶貼封。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗方法。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原則：消毒供應(yīng)室工作人員定時到使用科室收集使用后的器械、物品，回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運送；收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點、核查污染的器械物品，減少交叉污染機率；使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)室進行回收和裝運處理；回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，干燥存放。特殊感染性疾?。ㄌ烤?、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污 染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處臵。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。（七）嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放臵。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。（六）天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。（五）內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜，包裝材料及切 割機、封口機以及清潔物品裝載車等；滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝臵。注：機械清洗消毒設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)指定專人定期進行維護和檢修，并記錄，以保障設(shè)備的正常運行。（三）醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)室處理和供應(yīng)。九、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理防控措施（一）消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行。（七）手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。（六）手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達到以下基 本要求：手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域；一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；獲準(zhǔn)進入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；進入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理；病人吸氧裝臵、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存；手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性；接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好；手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。（四）手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達到以下基本要求：配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。（二）建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子