【正文】 最大化。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全區(qū)的全面鋪開，廣大農(nóng)村群眾得到了最大的實(shí)惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率，全區(qū)共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補(bǔ)償，%；減輕了患傳染病參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全區(qū)共有710人次因患傳染病得到“新農(nóng)合”補(bǔ)償，；有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，共減免住院病人費(fèi)用91048人次，其中得到900110000元的8人次，10000元以上的7人次。至去年年底，隆陽區(qū)按照制定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，較好地完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)工作任務(wù)。為進(jìn)一步做好“新農(nóng)合”工作，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，保山市各試點(diǎn)縣區(qū)均認(rèn)真組織開展了基線調(diào)查和“新農(nóng)合”運(yùn)行情況分析，并在全面分析、評(píng)估、測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定了切實(shí)可行的試點(diǎn)實(shí)施方案。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和專職人員，落實(shí)了辦公設(shè)施，建立健全了合作醫(yī)療各項(xiàng)工作制度。各級(jí)政府都分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。（二）“新農(nóng)合”發(fā)展成效：自2005年隆陽區(qū)被列為首批“新農(nóng)合”試點(diǎn)以來，隆陽區(qū)把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要工作來抓。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區(qū)帶來了立體農(nóng)業(yè)之利，已被國家列為滇西農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)和全國糧棉大縣(區(qū))之一。改革開放以來，隆陽區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了長足發(fā)展，城鎮(zhèn)建設(shè)、所有制結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優(yōu)勢(shì)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區(qū)一、二、::::。隆陽區(qū)轄2個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn)、6個(gè)鄉(xiāng)、4個(gè)民族鄉(xiāng)。境內(nèi)山脈起伏盤錯(cuò)，最低海拔648米。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重 要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。同時(shí)，農(nóng)民也必須加強(qiáng)對(duì)國家政策的了解，與他人共享信息，當(dāng)自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)，要主動(dòng)去維護(hù)，運(yùn)用手中的權(quán)利去對(duì)抗權(quán)力的濫用，使我們的“新農(nóng)合”政策得到更加有效的實(shí)施，更好地維護(hù)廣大農(nóng)民自身的利益。農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的益處沒能充分了解，對(duì)參加“新農(nóng)合”和報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用不熟悉，對(duì)報(bào)銷藥品價(jià)格和種類不清楚等等，這些都有賴于政府及村委的有效宣傳。（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長。針對(duì)以上問題，可以從以下幾個(gè)方面著手：（一）要建立科學(xué)的管理和監(jiān)督制度，為新農(nóng)合的順利運(yùn)行打好基礎(chǔ)。針對(duì)合作醫(yī)療，國家和地方都有相應(yīng)的管理和監(jiān)督措施來保證它的順利實(shí)施。要制定相關(guān)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員到農(nóng)村基層工作或從事自愿服務(wù)。要建立和完善相應(yīng)機(jī)制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。針對(duì)這些問題的建議和對(duì)策。部分村民反映住院報(bào)銷的費(fèi)用有時(shí)并不是以現(xiàn)金形式返還給村民，而是以藥品形式返還，但是許多藥品的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)，并且并不是農(nóng)民所需要的。村里的肖姓老人就說，上次他去報(bào)銷他的醫(yī)療費(fèi)用，由于不了解程序，在幾個(gè)部門之間反復(fù)跑，不是漏了某個(gè)收據(jù)，就是跑錯(cuò)了地方，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。具體表現(xiàn)在以下二個(gè)方面：（一）報(bào)銷程序麻煩，且不熟悉報(bào)銷程序。此次針對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷方面我也做了一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中的一些問題也比較突出。這一系列措施，一定程度上促成了政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象。這個(gè)問題的出現(xiàn)，也主要是管理上的不科學(xué)，其中不乏政策方面的原因。就拿代扣協(xié)議的簽訂來說吧，有些村民表示，代繳書的簽訂并不是自愿的，村委會(huì)進(jìn)行勸說，有時(shí)還會(huì)施壓，也出現(xiàn)了村委代簽的事件。至于這個(gè)問題出現(xiàn)的原因，主要是監(jiān)管上的不足，農(nóng)民維權(quán)意識(shí)的缺乏。但許多村民認(rèn)為，買藥報(bào)銷程序麻煩，而且對(duì)程序也不熟悉，為了這十塊錢從農(nóng)村跑出來，誤工誤時(shí)，搞不好也要倒貼錢進(jìn)去，他們認(rèn)為不值，很多人沒有去報(bào)銷，至于沒報(bào)銷的這比錢，去向自不用多說了。而且有時(shí)間規(guī)定，過期作廢。在此次走訪中，我從村民口中了解到，如今有個(gè)反饋藥品政策。至于產(chǎn)生此類問題的原因，上面也有所提及，主要是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的落后以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不盡合理的劃分。同時(shí)，在受訪的許多村民中，都表示除非是一般的病癥，否則，大多會(huì)選擇去縣里或市里的醫(yī)院看病。在走訪中，聽一位伍姓爺爺說，去年他上山砍柴，不小心從陡坡上摔下來，把腿給摔斷了，當(dāng)時(shí)立即被送到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院，可鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院說他們治不了，必須送到市里的?？漆t(yī)院，否則后果難以想象，隨即伍爺爺就被轉(zhuǎn)移到市骨傷?？漆t(yī)院，一趟下來花費(fèi)盡三萬元，可實(shí)際得到的補(bǔ)償一萬元還不到，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)民來說，給其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是極重的。一、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)劃分與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)落后的矛盾。這一政策調(diào)整將大大提高參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率。另外，根據(jù)《桃江縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》，2011年與2010年相比，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例都相應(yīng)提高了5到10個(gè)百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償也有所增加，但總的來說，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，補(bǔ)償比例越低的格局。繳費(fèi)方式：大部分村民的參合費(fèi)用是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼款中扣除，小部分為現(xiàn)金。%%，%。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本概況。如賠償率底、賠償程序繁瑣、合作醫(yī)療操作過程中存在腐敗、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象等。從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民，桃江縣為2005湖南省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作縣，是湖南省在合作醫(yī)療方面走的較前的一個(gè)地區(qū)，到2010，全縣參合率達(dá)90%以上，其關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的工作得到了市省乃至國家相關(guān)工作組的好評(píng)。今后,遵義市涉農(nóng)區(qū)縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員將逐步參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),納入全市統(tǒng)籌?？紤]到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌會(huì)使農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加,因此要審察農(nóng)民的能力是否達(dá)到制定的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)民是否愿意繳,必須結(jié)合實(shí)際情況,科學(xué)合理地制定這個(gè)統(tǒng)籌交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。欣慰的是,在對(duì)田家溝新農(nóng)合辦進(jìn)行采訪時(shí),該辦公室主任透露,市級(jí)相關(guān)部門已經(jīng)在著手探索農(nóng)民用卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的辦法,田家溝已納入該計(jì)劃并參與研究工作,估計(jì)今明年這一辦法就能正式實(shí)施。這樣,既可以避免先墊付再報(bào)銷帶來的許多問題,也方便信息及時(shí)更新,統(tǒng)計(jì),管理。(四)改變報(bào)銷辦法,可采用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。首先,從宏觀上看,國家可以用優(yōu)越的政策措施吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才下到基層,并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要設(shè)備,提高其診療水平；從地方來看,相關(guān)部門應(yīng)該協(xié)調(diào)整合,合理配置醫(yī)療資源,避免優(yōu)勢(shì)資源過分集中于市級(jí)醫(yī)院,重視區(qū)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展壯大。(二)保持資金封閉,安全,良好運(yùn)轉(zhuǎn),適時(shí)降低報(bào)銷起付線,提高封頂線；經(jīng)調(diào)查測(cè)算在可實(shí)施的前提下,適當(dāng)增加個(gè)人繳費(fèi),繼續(xù)增加財(cái)政投入,適當(dāng)提高報(bào)銷比例；繼續(xù)擴(kuò)大特殊門診范圍,將一些醫(yī)藥費(fèi)用高的慢性傳染病納入。這樣可以給村民帶去詳細(xì)的咨詢服務(wù),解決基層因缺乏專業(yè)人才難以開展宣傳的問題,又不至于讓管理部門抽調(diào)人員進(jìn)行宣傳而耽誤正常工作。其次,我們建議政府,社會(huì)保障部門,財(cái)政部門和高校共同合作。首先要堅(jiān)持文字宣傳工作,比如公告,宣傳單(定期發(fā)到戶),而且要盡量使文字簡潔通俗易懂。這一工作要做實(shí)并不易,需要一定的人力財(cái)力投資。因此當(dāng)農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展到一定水平時(shí),城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就成為必然趨勢(shì)。而若不采取墊付,醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大,因患者可能拖賬,欠賬；若要新農(nóng)合基金全額負(fù)擔(dān),這將是不小的壓力。一些經(jīng)濟(jì)困難的村民難以先墊付醫(yī)療費(fèi)用,也難以籌集,表示對(duì)先墊付再報(bào)銷的辦法不滿意。因此好醫(yī)院偏離了自己的正軌,本應(yīng)集中力量攻克難以治療的重病大病,現(xiàn)在卻越俎代庖,由于在醫(yī)療服務(wù)這一交易中供不應(yīng)求,其處于絕對(duì)有利方,所以就產(chǎn)生了增加收入的巨大空間,患者醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。這一矛盾凸顯出目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的尷尬現(xiàn)狀:一方面,社區(qū)醫(yī)院只能診療小病,而一級(jí)醫(yī)院缺乏人才,設(shè)備,技術(shù),醫(yī)療水平較低,民眾對(duì)其的認(rèn)可度逐漸下降,在醫(yī)療服務(wù)交易中供過于求,喪失利潤增長空間,因此部分醫(yī)院不得不謀求一個(gè)“定點(diǎn)”資格來保住醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。農(nóng)民知道好醫(yī)院收費(fèi)高,但對(duì)三級(jí)醫(yī)院以2000元為報(bào)銷起付線意見不小。對(duì)于普通門診小病的保障,這是更高水平的福利措施,我國目前的財(cái)力和社會(huì)保障水平都達(dá)不到。綜合新農(nóng)合實(shí)施過程存在的問題和不足以及村民反映的意見,我們進(jìn)行了一些簡單的分析思考：村民對(duì)相關(guān)制度的不理解或誤解,說明管理部門和村委會(huì)在宣傳工作和調(diào)研工作上沒有做到位,沒有取得應(yīng)該達(dá)到的宣傳效果(上文已經(jīng)提過)。當(dāng)然這里也有村委會(huì)主管人員業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺的原因,所以上級(jí)主管部門也有必要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn),監(jiān)督。接受調(diào)查的村民大都表示：村委會(huì)沒有具體講新農(nóng)合是什么,只是發(fā)了傳單,通知大家去村委會(huì)繳合作醫(yī)療費(fèi)”。二是基層工作不到位。對(duì)于”起付線“(民間稱”門檻費(fèi)“),大多村民不理解,甚至誤解為”說給報(bào)銷,為何還要有門檻費(fèi),這不是逼著農(nóng)民多花錢嗎？給人看病是醫(yī)院的職責(zé),為何還要設(shè)門檻費(fèi) “。他們知道只有住院和幾個(gè)門診特殊病可以報(bào)銷,但不理解”大病統(tǒng)籌“的真正用意——部分民眾存在質(zhì)疑和誤解:”為何只給住院報(bào)銷而門診不報(bào) “,”這樣違背醫(yī)院職責(zé),是不是變相鼓勵(lì)大伙兒住院 “,”是不是醫(yī)院又變著法子多斂財(cái) “。(五)問題與不足工作不到位,村民認(rèn)識(shí)不足。最突出的就是對(duì)”門檻費(fèi)“的不理解或誤解,村民普遍覺得起付線定得過高,尤其是三級(jí)醫(yī)院。但是,新農(nóng)合的實(shí)施過程也出現(xiàn)了不少問