【正文】 床位投資，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到充分有效的利用，使醫(yī)院的技術優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，為醫(yī)院增加了收益，而且對緩解大城市看病難、住院難的矛盾起到重要的 作用，產生巨大的社會效益。1993年6月國家衛(wèi)生部專門就“以縮短平均住院日為突破口，深化醫(yī)院改革”問題召集國內一些大醫(yī)院進行探討，認為以縮短住院日為突破口，走質量效益型道路是當前醫(yī)院深化改革的重要任務之一。此項指標可分病種統(tǒng)計。如病床工作負荷過重，床位使用率過高，周轉速度過快，周轉間隔過短，就會使病房無法達到衛(wèi)生處臵的要求，從而影響醫(yī)院管理和醫(yī)療質量。④床位周轉間隔：是從一個病人出院到下個病人入院的間隔天數(shù)，按每張床計算出的數(shù)值。平均床位工作日和床位使用率，只能說明床位的一般工作負荷狀況，還不能表示床位的工作效率情況。床位使用率一般為90%～93%，超過93%則說明病床負擔過重。②實際床位使用率：它反映平均每天使用床位與實有床位的比例情況。在平時正常情況下，一般以340日為標準時間較為恰當（這是就整個醫(yī)院而言，各科有差別）。反映床位利用情況的指標主要有：①平均病床工作日：是平均每張床位一定時期內（通常為1年）的工作天數(shù)，反映床位的使用情況。而床位的利用情況，則是反映醫(yī)院工作效率的重要指標。二、醫(yī)院工作效率分析 運用統(tǒng)計指標來分析和評定醫(yī)院工作效率（即多、少和快、慢），可以了解醫(yī)院人員、設備、技術、物資的利用及潛力的情況，反映醫(yī)院管理方面的成效和問題，對改進醫(yī)院管理有重要意義。因為在醫(yī)療過程中有些問題（如無菌切口感染，術后并發(fā)癥、院內感染，輸血、輸液反應等）雖然不一定是醫(yī)療事故，但卻給病人增加不應有的痛苦，所以也是醫(yī)療質量不高的反映。因此，分析這方 面情況，也可作為評定醫(yī)療質量的依據(jù)之一。因為任何統(tǒng)計指標的變化，如果沒有充分具體的理由去論證，就不能得出提高或降低的結論。如果標準經常變換，則統(tǒng)計的數(shù)值就失去對比價值。在運用上述指標進行治療質量分析時，應注意下列問題：①對“治愈”的概念要正確掌握。④搶救重危病人成功率：這一指標說明搶救重危病人中成功例數(shù)所占的比例。在分析時，還要注意兩次住院的間隔時間，間 隔愈近，對評定治療質量意義愈大；間隔愈遠，干擾的因素愈多，也就不容易說明前次治療質量是否有問題。③同一疾病反復住院率：同一疾病反復住院率的高低，是反映治療是否有效和徹底的依據(jù)之一。但它也受著收容對象情況的極大影響，例如教學醫(yī)院和城市醫(yī)院，由于收容疑難和急診病人多，其死亡率必然較高；相反，某些醫(yī)院專收慢性病，甚至全年不發(fā)生1例死亡。因此，必須進一步進行主要疾病的治愈率分析，而這種治愈率就比總治愈率更容易顯示治療結果的真實情況，也易于進行醫(yī)院之間的對比。但是只看醫(yī)院總的治愈率高低，往往不易看出治療質量的真實情況。一般地說，反映治療質量情況的指標有治愈率、死亡率、同一疾病反復住院率、搶救危重病員成功率等。待查數(shù)多，就表示初診質量低；而在確診時排除疾病 愈多，也反映初診水平不高，同時也反映對入院的控制不嚴或條件過寬。同時也要把一組病例和個案結合起來進行分析，凡是尸檢診斷與臨床診斷不符的病例，都要進行個案分析。③不但要進行總體分析，還要對各類不同疾病分別進行分析。在運用上述指標進行診斷質量分析時，應注意下列幾點：①由于任何一個指標只能反映一個方面的問題，所以必須將幾個指標綜合應用。它不但可以顯示經治醫(yī)生和上級醫(yī)生的工作情況，而且還可反映醫(yī)技科室的配合工作情況。為了分析對各類疾病的診斷質量，可以分病種計算手術前后診斷符合率。因此，醫(yī)院應盡可能提高尸檢率，以促進診斷質量的提高。①臨床初診與臨床確診符合率：它反映醫(yī)院對病員入院時的初步診斷水平，也就是經治醫(yī)師的診斷技術水平。至于診斷是否全面，是指對1個病人全身的主要、次要疾病是否能夠全面查出。一般說臨床初診與臨床確診符合率、臨床診斷與尸檢診斷符合率、手術前后診斷符合率、病員入院到確診的平均時間等可以反映出診斷質量情況。評定醫(yī)院醫(yī)療質量的主要依據(jù)有診斷是否正確、迅速、全面；治療是否有效、及時、徹底；有無給傷病員增加不必要的痛苦和損害等。匯編不能僅有統(tǒng)計表格和數(shù)據(jù)，還應該附有適當?shù)慕y(tǒng)計圖和文字分析，做到圖文并茂。統(tǒng)計年報匯編將醫(yī)院各方面的全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)匯編在一起，綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療服務情況。統(tǒng)計簡報根據(jù)全院人員和醫(yī)療工作中發(fā)生的重要情況，進行不定期的統(tǒng)計分析。要將《醫(yī)院統(tǒng)計分析報告》盡快送交全院職能科（室）以上的領導參閱，使他們及時了解醫(yī)院工作動態(tài)，研究解決工作中的問題。四、統(tǒng)計信息的應用醫(yī)院統(tǒng)計工作要為醫(yī)院領導做好參謀，為醫(yī)院領導決策提供科學的依據(jù)，同時還要為全院各科室服務，將經過統(tǒng)計處理后的信息，及時反饋給醫(yī)院基層各科室，充分發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計工作的監(jiān)督指導作用。例如，在研究醫(yī)院業(yè)務收入和醫(yī)療費用問題時，需要把經濟管理與醫(yī)療服務的社會效益結合起來進行分析，決不能僅考慮經濟指標而忽略醫(yī)療服務量和醫(yī)療質量指標。調查分析計劃指標執(zhí)行情況：以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)制定計劃指標之后，又要用統(tǒng)計分析手段定期檢查和監(jiān)督計劃執(zhí)行情況，協(xié)助醫(yī)院領導及時調整人力、物力，動員一切有利因素促進計劃指標的實現(xiàn)。調查分析事物的發(fā)展動態(tài)：通過密切注意事物的運動變化，觀察各個不同時期的統(tǒng)計指標值，清楚地了解不同時期醫(yī)院醫(yī)療服務的規(guī)模、水平和效率。調查分析事物的均值：平均值是一組變量的代表值，反映事物的集中趨勢和平均水平。對于外科工作的各個環(huán)節(jié)以及存在的問題，均需通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，達到預期的效果。統(tǒng)計人員可從以下幾個方面開展統(tǒng)計分析：調查分析各項事物之間相互聯(lián)系、相互依存、相互影響和相互制約的關系，掌握事物的發(fā)展規(guī)律，爭取工作的主動權。統(tǒng)計資料整理按調查內容和研究任務的不同，可分為 定期統(tǒng)計資料整理、專題統(tǒng)計資料整理和歷史統(tǒng)計資料整理。這樣收集的資料才能作為整理、分析時使用的依據(jù)。專題調查可以采取定期或不定期的全面調查、抽樣調查、重點調查、典型調查等方式。各醫(yī)療科室都應認真填寫醫(yī)療月報。填寫統(tǒng)計報表在全院各科室建立月報制度（某些科室須建立日報制度），不能僅限于幾項統(tǒng)計數(shù)字，只填報統(tǒng)計數(shù)字，沒有文字內容，不利于了解情況和進行統(tǒng)計分析。為了便于病歷首頁內容輸入計算機進行統(tǒng)計分析，要對有關項目進行合理、科學的編碼，如疾病診斷名稱應采用國際疾病編碼（ICD10）、手術名稱編碼（ICD9）可采用總后衛(wèi)生部推薦的手術分類編碼。醫(yī)療工作原始記錄和登記 醫(yī)療工作的原始記錄有就診病人的病案資料和各科室根據(jù)相應登記制度記錄的各種原始登記等。通過統(tǒng)計資料的收集要獲得豐富的而不是零碎不全的，準確的而不是錯誤的原始資料。醫(yī)院統(tǒng)計工作的程序和內容醫(yī)院統(tǒng)計工作的程序大致可分為統(tǒng)計資料的收集；統(tǒng)計資料的整理；統(tǒng)計資料的分析；統(tǒng)計資料的應用4個步驟，每個步驟的工作內容分述如下。醫(yī)院統(tǒng)計工作人員必須支持實事求是的原則，如實反映客觀實際，保證統(tǒng)計數(shù)字準確、可靠；要主動地為領導提供統(tǒng)計資料，根據(jù)醫(yī)院改革、中心工作、領導意圖、存在的主要問題以及出現(xiàn)的新問題、新情況及時進行調查研究、分析預測，為醫(yī)院領導科學決策提供有用的信息。登記、統(tǒng)計及報表的檢查、審查制度。對報表中名詞的含義及指標的計算公式，除上級已有規(guī)定以外，可做了補充規(guī)定。醫(yī)院統(tǒng)計工作法規(guī)、制度和要求《中華人民共和國統(tǒng)計法》規(guī)定，為了保障統(tǒng)計資料的準確性、客觀性和科學性，各級統(tǒng)計部門、各行各業(yè)必須認真貫徹執(zhí)行統(tǒng)計法規(guī)，對虛報、瞞報、偽造、篡改統(tǒng)計數(shù)字者，一定要依法嚴肅處理。匯集保管有關醫(yī)學統(tǒng)計資料。定期進行醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質量的統(tǒng)計分析，并向領導匯報。醫(yī)院統(tǒng)計人員的職責包括：負責醫(yī)院各種統(tǒng)計資料的收集登記、整理、分類和保管。國家衛(wèi)生部《關于貫徹執(zhí)行國務院 的通知》中規(guī)定的“300張床位以上和設有研究所的300張床位以下的各類醫(yī)院，配備專職統(tǒng)計人員 2～4人。五、將收集到的各科室工作數(shù)質量指標，經過整理分析，定期或不定期地系統(tǒng)地反饋到科室，使科室既能了解自己完成工作的情況，又可橫向對比。三、運用統(tǒng)計理論和方法，觀察和研究人群中各類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及分布規(guī)律，為醫(yī)療、預防、保健、教學和科研工作提供數(shù)據(jù)。準確、及時、全面地執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門布臵的醫(yī)院統(tǒng)計調查任務，為上級衛(wèi)生行政部門掌握醫(yī)療服務和衛(wèi)生資源利用情況，了解醫(yī)療服務的