關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管的若干規(guī)定-文庫吧資料
2024-10-30 18:38本頁面
【正文】 議。按月分類、事先連續(xù)編號(hào)、交叉索引、對(duì)號(hào)入座。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。第三篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。二、下步工作建議：加強(qiáng)對(duì)省、市直補(bǔ)醫(yī)院的監(jiān)管力度。對(duì)于群眾舉報(bào)的問題，組織人員進(jìn)行深入調(diào)查，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真處理，維護(hù)了人民群眾的利益和新農(nóng)合的聲譽(yù)；五在為外診病歷送款的同時(shí)，走村入戶進(jìn)行了解，防止不符合報(bào)銷條件的病歷參與報(bào)補(bǔ)，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農(nóng)合政策。對(duì)于各醫(yī)療單位每月送來的報(bào)補(bǔ)資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認(rèn)真審核，對(duì)于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時(shí)反饋，并督促其及時(shí)整改，問題嚴(yán)重的不予報(bào)補(bǔ)，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。監(jiān)管人員經(jīng)常從新農(nóng)合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；二是實(shí)地監(jiān)管。搞好日常監(jiān)管，保障新農(nóng)合基金安全新農(nóng)合基金是新農(nóng)合的生命線。工作中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍，力求不讓每一個(gè)參合群眾的正當(dāng)利益受到損害，也不讓每一個(gè)違規(guī)者套取農(nóng)合資金的企圖得逞；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開展情況筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平一是加強(qiáng)思想建設(shè)。2011年，按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)部署和小組分工，我組先后承擔(dān)了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農(nóng)合監(jiān)管工作任務(wù)。我們告別了成績(jī)斐然的2011，迎來了充滿希望的2012。將合管辦工作人員后四個(gè)月的工作情況作為全年考核的重點(diǎn)，并將作為人員調(diào)整的重要依據(jù)。1加強(qiáng)與局機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)科室的情況交流，注意運(yùn)用
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