【正文】 部應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程； 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。（11）做好預約、收費記賬及統(tǒng)計工作。（9）隨時傳遞術中所需藥品、物品。（7）術中嚴密觀察患者精神及生命體征，發(fā)現異常及時向術者報告。重?；颊吆吞厥庵委熞獪y心率、呼吸、血壓及心電監(jiān)測。（4）術前鋪好床單、枕頭，準備好手術包價人器械。（2）負責室內滅菌消毒，督促無菌操作。（6）平時負責X線機的維護和保養(yǎng)。（4）及時沖洗造影片。（3）記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時間。3．技術人員職責（1）保證X線機及輔助設備正常工作，監(jiān)視X線機運轉情況。（5）術后壓迫止血，包扎創(chuàng)口，抬送患者。（3）術中負責傳遞導管等器械，配合術者操作。2．助手職責（1）做好消毒、鋪巾工作。（5）注意術中患者反應，發(fā)生意外時組織搶救。（3）決定患者治療體位和治療途徑，施行治療操作。l．術者職責（1）對介入治療負主要責任。四、介入治療室人員分工及職責在科主任領導下，介入治療實行術者負責制，助手、技術人員、護士服從術者安排及指揮，分工明確，緊密配合，動作協調，保證治療工作順利進行。（4）搶救藥品須固定存放于醒目位置或專用搶救車中，易于取用。（2）麻醉藥品的存放須符合麻醉藥品管理要求。栓塞材料等。（17）肝素鈉中和藥：魚精蛋白。（15）降壓藥：利血平。（13）抗心絞痛藥：硝酸甘油。（11）強心藥：西地蘭。（9）中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈。（7）鎮(zhèn)痛劑：杜冷丁或嗎啡。（5）腎上腺皮質激素類藥：地塞米松、氫化考的松。（3）抗凝和溶栓劑：肝素鈉、尿激酶。三、介入治療室常備藥品及要求（一）導管室日常應配備藥品（1）局麻藥：利多卡因、普魯卡因。12）備置各種注射器、輸液器、消毒棉球、紗布等。10）紫外線消毒燈（根據房間面積大小設置功率）。8）藥品柜1只。6）護士操作臺1張。4）器械臺1—2臺。2）吸引器1臺，或管道負壓吸引裝置。（5）有條件的醫(yī)院最好配備C型臂X線機或DSA機。有連續(xù)攝影裝置的X線機可不配快速換片機。（2）500mA以上帶電視X線機?；九渲靡笕缦拢海?）介人治療室面積一般不少于30～50m，應有空調、通風、除濕裝置、技術控制室、洗手室。一般介人治療室除X線機安裝使用等要求外，必須有足夠的空間存放輔助設備。（10）介人治療中必須注意術者和患者的X線防護，避免不必要的照射，定期監(jiān)測射線劑量。（8）做好介人放射治療病例的術后隨訪、療效追蹤及統(tǒng)計資料的保存，以不斷提高工作質量。（6）實施介人放射治療前必須有導管造影定位攝片記錄，治療后應記錄介人放射治療的過程和用藥及術中有無不良反應。惡性腫瘤介人放射治療應盡可能獲得病理診斷。介人放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵照醫(yī)院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重復使用。經外地高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院進修介人放射治療的專業(yè)人員，須經省放射質控中心審核驗證。搶救設施和藥品。包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入治療科2008年10月第二篇：放射科介入治療規(guī)范介入放射治療規(guī)范（試行作者：章士正 等轉貼自：浙江省醫(yī)療機構管理與技術規(guī)范叢書一、介入放射治療質量管理規(guī)定（1）人放射治療歸屬放射科（影像科）統(tǒng)一管理，放射科科主任為管理責任者。被處罰金科室的科內人員對該罰金的分攤比例，由該科室科主任組織科務會研究決定。(八)發(fā)生醫(yī)療糾紛協商解決所發(fā)生的賠償或補償等經濟損失，和被醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會及法院鑒定為醫(yī)療事故或差錯、過失，由醫(yī)院所做的賠償或補償等經濟損失按我院《安全醫(yī)療風險抵押金及安全醫(yī)療獎懲管理辦法》的規(guī)定處理。多數醫(yī)療糾紛事件，經醫(yī)院與患者或其家屬協商，均可取得一致認識，合理解決；但少數事件，如病人或其家屬、醫(yī)療單位對醫(yī)療事故的確認和處理有爭議的，可以共同委托濟南市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。(七)當我院醫(yī)療服務質量控制部門接到有關醫(yī)療事故爭議的報告后，應當立即組織有關人員進行調查、核實、取證，有必要時組織我院醫(yī)療技術鑒定委員會進行鑒定，并向患者及其家屬做好解釋工作。當患者家屬對患者死因有異議時，應當以書面形式告知患者家屬：如果要進一步明確死因必須在48小時內進行尸檢，如家屬不同意尸檢，或決定尸檢時間超過48小時對尸檢結果造成影響的，其后果由患者家屬負責。疑似輸血引起的不良后果，需要對血液進行封存保留的，應當及時通知血站派員到場?；颊咭髲陀』驈椭撇v的，請患者到病案室，按有關規(guī)定程序辦理。應當在醫(yī)患雙方(各方應2人以上)在場的情況下簽字封存，并由醫(yī)務科專人負責管理?？剖乙獙Πl(fā)生糾紛當事人依據有關規(guī)定做出處理，并根據事件類屬書面報告所分管的職能科室。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理：(一)成立醫(yī)療事故技術鑒定委員會，對有爭議的醫(yī)療糾紛事件進行技術鑒定，明確該醫(yī)療糾紛事件是否存在醫(yī)療缺陷或失誤，能否構成醫(yī)療事故，為處理醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故事件提供可靠的依據。三、報告制度：科室醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人應當根據發(fā)生事件的類屬及時向醫(yī)院負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門(醫(yī)務科、護理部、政工科)報告，負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門接到報告后，應當立即進行調查、核實，并將有關情況及時向院領導匯報。患者因病不能簽字時，應當由其委托近親屬簽字，沒有近親屬的，由其委托關系人簽字(須有患者的委托書)；患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時到場簽字的情況下，可由醫(yī)院領導或被授權的負責人簽字。充分尊重患者的知情同意權：在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實的告知患者。加強醫(yī)德醫(yī)風建設：進一步培養(yǎng)醫(yī)務人員的職業(yè)道德，加強新的醫(yī)德觀念的教育，新的醫(yī)德觀念的內涵應在堅持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎上，融入追求生命質量和生命價值的新觀念，樹立三者和諧統(tǒng)一的倫理觀，從而進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。(三)有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w制特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故是一種特定的職業(yè)事故，構成醫(yī)療事故有四個基本條件：主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員；行為的違法性；過失造成患者人身損害；過失行為和后果之間存在因果關系。二、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范：(一)醫(yī)療糾紛的概念：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患之間發(fā)生的醫(yī)療爭議事件。旨在提高全院職工的防范意識，提高安全醫(yī)療水平，預防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。定期召開科內質量與安全管理工作會議，總結經驗，查找不足，提出整改措施，確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進。加強服務意識教育，全面轉變服務態(tài)度，突出“以人為本”的服務宗旨。加強業(yè)務學習及基本技能培訓，提高專業(yè)技術水平。（9）疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務科匯報，同時通知院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。（7）雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（5）封存標本由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。（3）科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。（2）疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時，科室應向醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告。關于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應標本的程序：根據《醫(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定，凡申請封存引起不良反應的輸液、輸血、注射、藥物時，程序如下：（1）患者在院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果。（5）封存的病歷由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。（3）醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日院總值班）與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件。關于封存患者病歷的程序：根據《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，封存患者病歷應遵循以下程序：（1）發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。（3）備齊所有有關患者的病歷資料。關于緊急封存患者病歷及反應標本的程序關于封存患者病歷前的準備等程序：（1）當出現糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。相關責任人和科室應寫出今后整改措施，送醫(yī)務科備案。如形成糾紛，科內指定專門人員接待家屬。醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。改變診療方案時，應及時向患者及家屬交待，并將改變情況及討論結果記錄在病歷中。診療過程的改變：患者診療過程發(fā)生改變，如：需要其他科室會診或院外會診、患者需轉入其他科室治療、其他科室患者需轉入我科治療等，均需向上級醫(yī)師匯報，經本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行。手術中臨時改變術式：若手術中發(fā)現與術前討論的術式有明顯改變，由手術主持醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報告，若上級醫(yī)師不能決定時，則逐級上報至科主任；經討論決定新的手術方案后，由術者或上級醫(yī)師向患者和（或）家屬交待病情，得到患者和（或）家屬的書面同意后，方能繼續(xù)進行手術。當治療方案臨時改變時應按照一定的程序請示上級醫(yī)師，并經過集體討論后決定。對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告院方（醫(yī)務科），以組織全院或相關科室聯合會診，或邀請院外專家會診。對疑難病例必須經過全科病例討論（急診、搶救手術除外），以最終確診，并明確治療、手術方案。疑難患者入院1d內有副主任以上醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。主治醫(yī)師每日查房1次。主管住院醫(yī)師有責任提醒主治醫(yī)師對新住院疑難患者查房。住院期間的小手術可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實施，大中型手術必須經過術前討論（急診、搶救手術除外）最終確認手術方案，病歷中應詳細記錄，須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加，術者必須參加討論。手術患者術前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房。主治醫(yī)師24小時內對新入院患者查房，并確定診斷和進一步診治方案，對重要檢查、特殊藥物治療、手術方案等，主管住院醫(yī)師有責任做好病歷記錄。保衛(wèi)科（總務科）在接到報告后要立即與派出所、公安部門聯系，并進行相關事宜的處理。入院患者佩帶病情簡要資料及聯系卡，以防突發(fā)不測時能及時與醫(yī)院或相關人員聯系。入院患者必須穿著統(tǒng)一病員服裝，一律不得外出。醫(yī)生與護士在交班會上要對重點患者病情進行交流，提出相應的注意事項并共同執(zhí)行。保障患者安全工作要求科室對臨床診斷為癡呆、抑郁、冠心病、嚴重心律失常、糖尿病、認知功能障礙、有自殺傾向等易出現意外患者，需向患者家屬交待病情及外出可能出現的意外情況，并有相應的《知情同意書》，要求家屬簽字表明病情已被告知。報告的處理（1）醫(yī)務科或院總值班人員在接到報告后，應立即到達現場，與當班醫(yī)師一起協商處理方案，并請示醫(yī)務科領導或分管院長，明示處理意見填寫在《危重患者報告書》中。報告的程序（1）一旦發(fā)生意外或其他需要報告的情況，主管醫(yī)師應立即報告科室主任、副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師，組織有關學科人員盡快會診，積極搶救，并對病情統(tǒng)一認識，形成共識，達成一致意見，由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通，按照一致意見用群眾語言詳細解釋。（3）各種手術中發(fā)生麻醉或手術意外的。報告的范圍下列患者必須立即報告：（1）入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。重點患者視病情向主管院長匯報。重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報醫(yī)務科，下班后或節(jié)假日報院總值班。對治療有困難者，應請示科主任進行全科會診，討論治療搶救方案。危重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。危重患者管理制度各科在醫(yī)師交班本上應重點對危重患者進行交接班，記錄內容。（2）術中談話在手術進行中如出現病情變化或需要改變手術方式、麻醉方式時，須及時準確地告知患者家屬并記錄在病歷中。（2）新手術方式、疑難患者全科討論 對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍內進行充分的討論，對手術方式的選擇、術中可能出現的問題、術手可能發(fā)生的情況要有一個較為準確的預測，形成手術操作意見，并作記錄。③術后監(jiān)護：危重患者術后先送入ICU，經2448h監(jiān)護后再轉入相應病區(qū)；一般患者術后回所在病區(qū)，但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。（2）圍手術期檢查①術前全面檢查：在術前應對患者進行全面的臨床檢查，各學科專業(yè)的手術如有必要的檢查項目不全者，手術室可拒絕安排手術。（3）教學手術管理 在開展的各類手術中，實習生、進修醫(yī)師只能在本醫(yī)師的指導下進觀摩學習或擔任助手從事輔助性工作，不得獨立上臺操作。手術患者安全管理制度加強手術負責制（1）三級醫(yī)師負責制科主任應根據本科現已開展的手術，制定各級醫(yī)師的手術權限并報醫(yī)務科備案，所有醫(yī)師均須在本人職責權限內開展手術。1患者手術后如病情允許，由手術室護工、負責醫(yī)師一同送回病房，全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g醫(yī)師認為有必要的患者，