【正文】 菌具有良好抗菌活性，不需要聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。醫(yī)院在合理使用抗菌藥物的前提下如何控制抗菌藥物使用強(qiáng)度？ 答：抗菌藥物的合理應(yīng)用能有效降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，醫(yī)院控制抗菌藥物使用強(qiáng)度可以從以下幾方面入手：(1)嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用指征，減少不必要抗菌藥物使用。能否減少抗菌藥物的用量，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低抗菌藥物DDD?答：抗菌藥物是一類(lèi)特殊的治療藥物，在臨床治療有效而療程尚未完成時(shí)，不應(yīng)減量使用，因?yàn)樗幬餄舛冗_(dá)不到有效抗菌濃度后，不僅會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)，而且由于不能有效抗菌，會(huì)誘使未被清除的細(xì)菌發(fā)生耐藥性改變，導(dǎo)致最終治療無(wú)效，甚或引起耐藥細(xì)菌傳播。?答：―住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度‖顧名思義是統(tǒng)計(jì)患者在住院期間抗菌藥物的使用情況，以抗菌藥物使用強(qiáng)度來(lái)表示，但絕大多數(shù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物消耗量是由住院藥房處方匯總統(tǒng)計(jì)得出的，其中包括了出院帶藥的處方，目前衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度時(shí)包括了出院帶藥。？答：用于抗幽門(mén)螺桿菌治療的甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物屬于抗菌藥物，因此納入抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算。例如：頭孢哌酮復(fù)合靜脈給藥制劑如頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢哌酮／他唑巴坦DDD值為4g，僅指其中頭孢哌酮的量。天）數(shù)。(3)抗菌藥物使用強(qiáng)度＝因此抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式中的分母，指同期收治患者床(2)累計(jì)1月份的床例如要計(jì)算某病房1月份抗菌藥物使用強(qiáng)度，可采用以下步驟：(1)統(tǒng)計(jì)出1月份某病房每個(gè)品種抗菌藥物的消耗量，將每個(gè)品種的消耗量除以此品種的DDD值，計(jì)算出此品種用了多少個(gè)DDD，即DDD數(shù)（DDDs）。日（人天）以下。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位，不能夠等同處方日劑量（PDD , Prescribed Daily Dose）。(5)抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。(3)常用抗菌藥物的作用特點(diǎn)。四是要求的培訓(xùn)和考核的內(nèi)容：(1)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。二是規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院可以有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)配工作的藥師，需有縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)和考核。一是要求各級(jí)醫(yī)師在獲得各級(jí)抗菌藥物處方權(quán)前要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核。專(zhuān)業(yè)化要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的建立，多學(xué)科的抗菌藥物管理工作小組參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，要進(jìn)行抗菌藥物使用評(píng)價(jià)，僅靠藥學(xué)部門(mén)組織多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)還是不夠的，應(yīng)做一些更細(xì)致的工作，包括循證、調(diào)研，制定指南，建立新的評(píng)價(jià)體系等。開(kāi)始可以用比例、指標(biāo)來(lái)進(jìn)行―總量‖控制，但隨著整治工作的深人，專(zhuān)業(yè)化和常態(tài)化的管理才能科學(xué)、合理、持續(xù)。同時(shí)對(duì)被查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物使用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中存在的一些問(wèn)題提出建議與指導(dǎo)，避免缺乏人性的處罰行為，避免操之過(guò)急，務(wù)求一步一個(gè)腳印地做好整治工作，讓醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識(shí)到專(zhuān)項(xiàng)整治的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)院的管理，才能確保長(zhǎng)效機(jī)制。督查專(zhuān)家的督查思路和視角主要依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以及抗菌藥物使用有關(guān)專(zhuān)業(yè)指南及規(guī)范等，督查主要圍繞抗菌藥物使用中安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥目標(biāo)進(jìn)行。？督查專(zhuān)家的檢查思路和視角是怎樣的？ 答：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)督查考核具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其每次檢查的方案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等均經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論后確定統(tǒng)一指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。(3)評(píng)估指標(biāo)：抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)——測(cè)算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否適當(dāng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)（動(dòng)態(tài)變化）。(1)醫(yī)院指標(biāo)：制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則；抗菌藥物消耗情況（金額、累計(jì)DDD）。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。(4)醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：①抗菌藥物考核不合格的； ②限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；③未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；④未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；⑤開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。(2)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。主要內(nèi)容：將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)結(jié)果作為各項(xiàng)考核評(píng)優(yōu)工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)抗菌藥物合理用藥活動(dòng)開(kāi)展情況的督查力度，整改未達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體可以考慮以下因素：是否有明確而合理的適應(yīng)證，即初步診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌感染者；是否遵照本地區(qū)、本醫(yī)院的診療指南和臨床路徑；是否積極送檢病原學(xué)檢查、爭(zhēng)取病原治療（根據(jù)培養(yǎng)、藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物）；抗菌藥物品種的選擇、給藥途徑、劑量、每日用藥次數(shù)、療程是否合理；獲病原學(xué)檢查結(jié)果后是否根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)、藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案；處方權(quán)限是否符合分級(jí)管理制度等。步驟七是后續(xù)追蹤。第四步為收集數(shù)據(jù)。？ 答：第一步建立和實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的程序。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治要求對(duì)25％的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師不少于50張?zhí)幏?、醫(yī)囑。計(jì)算方法分別為：25.《指導(dǎo)原則2015版》規(guī)定每個(gè)月組織對(duì)25％的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。一般來(lái)講，預(yù)警可以分為兩類(lèi)：耐藥信息預(yù)警和抗菌藥物預(yù)警，前者主要指一些特殊耐藥現(xiàn)象，如MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥不動(dòng)桿菌等，當(dāng)這些細(xì)菌檢出率達(dá)到一定程度時(shí)就需要提醒臨床加以注意，采取綜合控制措施；抗菌藥物預(yù)警則是指當(dāng)細(xì)菌耐藥超過(guò)一定程度后，提醒臨床減少或停止使用某些抗菌藥物，這類(lèi)預(yù)警需要針對(duì)各專(zhuān)業(yè)科室、目標(biāo)細(xì)菌感染進(jìn)行，不宜在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，如當(dāng)泌尿道來(lái)源大腸埃希菌產(chǎn)ESBL率超過(guò)70%，則建議泌尿內(nèi)外科減少頭孢菌素使用，相反此時(shí)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等對(duì)第三代頭孢菌素敏感性還比較高，社區(qū)呼吸道感染應(yīng)用第三代頭孢菌素還不失為較好選擇。按照衛(wèi)生部要求，各省市自治區(qū)需要建立省級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并且需要與國(guó)家監(jiān)測(cè)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通，具體情況可與全國(guó)監(jiān)側(cè)網(wǎng)聯(lián)系（全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)單位：衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)）。我國(guó)已經(jīng)建立全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和部分省級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有監(jiān)測(cè)；國(guó)家監(jiān)測(cè)目的對(duì)于掌握全國(guó)細(xì)菌耐藥信息與發(fā)展趨勢(shì)、制定抗菌藥物管理規(guī)章等具有重大價(jià)值。(3)監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況：清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例；介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用療程合理率；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況。具體內(nèi)容是：(1)監(jiān)測(cè)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理情況：抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治方案制定情況；抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況；抗菌藥物臨床分級(jí)管理情況；抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況；抗菌藥物品種限定情況；處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展情況；抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況；住院患者微生物送檢情況；抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制。目前抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)已具有監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)上直報(bào)、信息公布、信息反饋、信息交流、專(zhuān)家講座、病歷教學(xué)等功能。？答：衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)正式成立于2006年5月，由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦（管）。定期統(tǒng)計(jì)住院患者靜脈輸液使用抗菌藥物百分率。定期統(tǒng)計(jì)門(mén)診患者靜脈輸液使用百分率。(6)計(jì)算特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。(4)明確醫(yī)師權(quán)限：具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。(2)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。（2）特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。？答：臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照―各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療‖，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物治療。(2)限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。(1)非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。？ 答：《處方管理辦法》第十七條規(guī)定開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱(chēng)，藥品使用通用名稱(chēng)可以規(guī)范處方藥品名稱(chēng)，有利于醫(yī)師和藥師選用藥品，避免因一藥多名引起重復(fù)用藥造成用藥錯(cuò)誤，有利于國(guó)家對(duì)藥品的監(jiān)督管理，有利于保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，也有利于制藥企業(yè)之間展開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)。劑型和劑量規(guī)格相同，不同廠家生產(chǎn)的也視為2個(gè)品規(guī)，例如：／瓶（甲廠）與頭孢吡肟1g／瓶（甲廠）算為不同品規(guī)；／瓶（甲廠）（乙廠）算為不同品規(guī)。品規(guī)是有劑型、劑量規(guī)格的，例如：頭孢呋辛注射劑與頭孢呋辛酯膠囊為同一品種不同品規(guī)；特比萘芬片與特比萘芬軟膏為同一品種不同品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。？答：建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。(6)臨床確有正當(dāng)理由，可向主管衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)適當(dāng)增加品種、品規(guī)。(4)考慮因本醫(yī)院學(xué)科、疾病譜構(gòu)成特點(diǎn)對(duì)抗菌藥物需求的影響。(2)在同類(lèi)藥物中選擇優(yōu)效、安全、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多、權(quán)威指南推薦的品種，同類(lèi)品種數(shù)目應(yīng)嚴(yán)格限制。醫(yī)院確定抗菌藥物處方集時(shí)，應(yīng)組織熟悉感染性疾病、抗菌藥物應(yīng)用的臨床和藥學(xué)專(zhuān)家，在遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)和充分滿足臨床合理需要的原則下，考慮以下因素：(1)確保大多數(shù)類(lèi)別抗菌藥物均有代表品種。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要參照上述要求，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。同時(shí)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。？答：為合理使用抗菌藥物，根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、細(xì)菌耐藥性、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)，結(jié)合各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí)管理。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查。控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，做到抗菌藥物處方開(kāi)具和執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。整合患者病史、臨床微生物檢查報(bào)告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動(dòng)過(guò)濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過(guò)聘請(qǐng)兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺(tái)等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量的不足。？工作職責(zé)？答：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員?？咕幬铮涸趪?guó)內(nèi)，一般把抗細(xì)菌藥物與抗真菌藥物統(tǒng)稱(chēng)為抗菌藥物。抗微生物藥物：是能抑制或殺滅病原微生物，用于治療微生物所致感染的藥物，包括：抗細(xì)菌藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗病毒藥及抗原蟲(chóng)藥物等。有抗生素和合成藥兩大類(lèi)?？辜?xì)菌藥物：是指在體內(nèi)外對(duì)細(xì)菌（包括支原體、衣原體、立克次體、狹義細(xì)菌、放線菌、螺旋體）有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗生素和氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、噁唑烷酮類(lèi)等人工合成的化學(xué)抗菌藥物，不含外用消毒劑。第五篇：抗菌藥物應(yīng)用100題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)100題《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的目的是什么？答：制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的目的十分明確，就是為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如清創(chuàng)、排膿、提高機(jī)體免疫力等等。必須充分認(rèn)識(shí)到人體免疫功能的重要性，在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時(shí)間、療程等。注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。密切監(jiān)測(cè)抗感染藥物不良反應(yīng)。盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)。掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24 小時(shí)，最遲不超過(guò)72 小時(shí)(有污染的大手術(shù)可至7 天)。掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時(shí)間。做好病情及用藥記錄。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)病原體種類(lèi)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥人員的培訓(xùn)。輕度感染住院病人、門(mén)診病人可酌情選擇進(jìn)行。盡早確立感染病