【正文】 ① 貫徹執(zhí)行國(guó)家以及醫(yī)院有關(guān)成本管理的制度，對(duì)醫(yī)院的效益負(fù)完全責(zé)任。醫(yī)院全體員工依據(jù)所承擔(dān)的工作職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的成本責(zé)任，實(shí)行全過(guò)程的成本管理責(zé)任制。第四條 成本管理的基本任務(wù)是：通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。第二條 醫(yī)院成本核算管理的目的是通過(guò)建立健全醫(yī)院成本核算管理組織體系、工作制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)全院人員的經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任，合理改進(jìn)成本核算工作流程，完善經(jīng)濟(jì)核算手段與方法，正確核算分析醫(yī)療服務(wù)成本，從而客觀地反映醫(yī)療經(jīng)費(fèi)需求，合理計(jì)劃與分配醫(yī)療服務(wù)收益，保證服務(wù)質(zhì)量，減少消耗，提高效益，使醫(yī)院更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。為院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)管理，決策提供全面、準(zhǔn)確、快捷的數(shù)據(jù)。八、成本分析，控制和管理醫(yī)院成本核算是經(jīng)營(yíng)管理的一種手段，通過(guò)成本分析、控制進(jìn)行有效的管理，來(lái)提高醫(yī)院的整體效益才是最終目的。五是醫(yī)務(wù)科報(bào)表，包括科室業(yè)務(wù)工作量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表。三是供應(yīng)室報(bào)表，包括一次性用品消耗表、消毒費(fèi)用表等。七、建立科室成本核算報(bào)表比如有的醫(yī)院建立了以下成本核算報(bào)表:一是采購(gòu)及供應(yīng)部門報(bào)表，包括衛(wèi)生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。將成本分?jǐn)?、收入分成、成本?jì)算、成本分析和成本過(guò)程控制等按照成本管理方案和要求交給計(jì)算機(jī)完成，有效地實(shí)施成本控制。同時(shí)，醫(yī)院要統(tǒng)一全成本核算公式。科室的成本也分為直接成本和間接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計(jì)量的各項(xiàng)固定支出和變動(dòng)支出，如工資費(fèi)、儀器設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、水電費(fèi)、材料費(fèi)、旅差費(fèi)等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用等。間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。五、合理確定成本核算項(xiàng)目和內(nèi)容醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)收入和成本支出之間的對(duì)比關(guān)系、設(shè)備使用情況等來(lái)合理地確定成本核算項(xiàng)目和內(nèi)容，并按計(jì)算機(jī)程序要求建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼和操作規(guī)程。因此，應(yīng)分清主次，核算級(jí)次在初級(jí)階段不宜劃分的過(guò)細(xì)，應(yīng)在劃分級(jí)次的過(guò)程中，從長(zhǎng)計(jì)議，制定切實(shí)可行的級(jí)次核算方法。四、正確劃分醫(yī)院成本核算級(jí)次醫(yī)院成本核算可以劃分為多個(gè)級(jí)次，如院級(jí)核算、科級(jí)核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算、單病種核算等等，毫無(wú)疑問(wèn)，成本核算級(jí)次劃分的越細(xì)，核算出來(lái)的成本越準(zhǔn)確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤(rùn)的考核。建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程。合理制定科室收入與成本指標(biāo)。三是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)進(jìn)行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務(wù)和保障部門，能推向社會(huì)的，就推向社會(huì)，不能推向社會(huì)的，或者計(jì)工時(shí)，或者計(jì)內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，或者計(jì)工作量等，做到量化管理。二是在實(shí)行成本核算前要摸清醫(yī)院的家底。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選拔成本核算專職人員，開(kāi)展了“補(bǔ)缺、更新、擴(kuò)展知識(shí)”為主題的培訓(xùn)，采取在職學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、進(jìn)修參觀、邀請(qǐng)專家學(xué)者上課等辦法，對(duì)高職人員重點(diǎn)擴(kuò)充其經(jīng)濟(jì)管理的最新理論、進(jìn)展和最新技術(shù)，提高應(yīng)用和指導(dǎo)能力及管理水平。同時(shí)，也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次?？梢杂梢载?cái)務(wù)科為主的幾名成本核算員負(fù)責(zé)實(shí)施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協(xié)調(diào)，為成本核算工作及時(shí)、準(zhǔn)確地提供據(jù)資料，各科室也要設(shè)立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對(duì)本科室的收入、支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量等及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、收集整理，使成本核算工作更加規(guī)范化，制度化。加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，降低運(yùn)營(yíng)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，可以提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，逐步實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)，提高患者就醫(yī)的滿意度，建立起良好的醫(yī)療信譽(yù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)成本的最優(yōu)化管理。醫(yī)院實(shí)行成本核算的前提醫(yī)院的成本核算應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下，增收節(jié)支，講求經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了保持醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)確立“以患者為中心的服務(wù)模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營(yíng)管理方式”，“以內(nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟(jì)與人、經(jīng)濟(jì)與物、經(jīng)濟(jì)與業(yè)務(wù)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)系。目前，我院也正準(zhǔn)備實(shí)行成本核算，筆者借此對(duì)醫(yī)院成本核算談幾點(diǎn)自己的認(rèn)識(shí)和建議。因此，在當(dāng)前日趨激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，建立一新型的成本核算及成本控制機(jī)制已是勢(shì)在必行。引進(jìn)成本核算，加強(qiáng)成本管理與控制，真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路是醫(yī)院加強(qiáng)自身約束，提高效益的一個(gè)行之有效的方法，筆者借此對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行詳細(xì)的探討，以供參考。（八）建立醫(yī)院全成本核算分析和考核評(píng)價(jià)制度醫(yī)院要繼續(xù)探索適合醫(yī)院實(shí)際情況的全成本核算有效途徑，努力建立一套關(guān)于醫(yī)院全成本核算的分析和考核評(píng)價(jià)制度，以求達(dá)到加強(qiáng)管理、提高效率、節(jié)支降耗的成本管理目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院信息共享原則，醫(yī)院成本核算賬戶體系將和醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系相一致；費(fèi)用要素：包括人員支出、公用支出和對(duì)個(gè)人及家庭的補(bǔ)助支出三大類，并進(jìn)一步劃分為35個(gè)支出項(xiàng)目；成本項(xiàng)目：分為人員費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料物資消耗、修購(gòu)基金、購(gòu)置和維修費(fèi)、公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)、其它費(fèi)用等七大類；醫(yī)院管理費(fèi)用按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定，以各部門人員數(shù)分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療成本和藥品成本。（五）確定醫(yī)院全成本責(zé)任中心：全成本責(zé)任中心的設(shè)置與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)相一致；已確定的醫(yī)院全成本責(zé)任中心按照責(zé)權(quán)統(tǒng)一的原則，劃清管理范圍、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任并相對(duì)獨(dú)立的完成業(yè)績(jī)考核；醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、藥品各部門為直接成本中心，醫(yī)院行政、后勤保障部門為間接成本中心。加強(qiáng)成本費(fèi)用的事前審核、事中控制和事后記錄工作，有效加強(qiáng)成本費(fèi)用管理；（5）盡可能制定可行的消耗定額。切實(shí)做好財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)工作；（3）建立健全醫(yī)院全成本核算的信息溝通制度。（1）建立健全醫(yī)院的資產(chǎn)清查制度。（三）醫(yī)院全成本核算的對(duì)象和內(nèi)容： 醫(yī)院全成本核算具體分為兩個(gè)層次：院級(jí)成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本；部門成本：包括臨床部門成本、醫(yī)技部門成本、藥品部門成本、行政部門成本和后勤保障部門成本。成本費(fèi)用核算信息應(yīng)與財(cái)務(wù)核算信息共享；重要性原則；權(quán)責(zé)發(fā)生制原則；一貫性原則；算為管用、算管結(jié)合原則。（二）醫(yī)院全成本核算的原則：分期核算原則。第三篇：醫(yī)院全成本核算制度醫(yī)院全成本核算制度根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院目前全成本核算管理的實(shí)際情況，特制定本制度。31212 醫(yī)院HIS 系統(tǒng)不能完全滿足成本核算要求,有待進(jìn)一步完善目前我國(guó)尚沒(méi)有權(quán)威性的、規(guī)范化的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件, 加之各醫(yī)院規(guī)模、層次、經(jīng)濟(jì)實(shí)力不一, 使之成本核算信息化程度差異大。醫(yī)院與醫(yī)院之間成本核算數(shù)據(jù)可比性、統(tǒng)一性、真實(shí)性較差。31116 加 強(qiáng)收費(fèi)管理嚴(yán) 格執(zhí)行“ 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”, 嚴(yán)禁亂收費(fèi)。同時(shí)院考核組、審計(jì)科加強(qiáng)監(jiān)督、考核力度, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述情況, 立即責(zé)成相關(guān)科 室整改。31114 加強(qiáng)監(jiān)督、考核, 防止因節(jié)支而降低醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量因全成本核算后, 科室所有支出均計(jì)入成本, 個(gè)別科室出現(xiàn)凳子壞了不修、床單爛了不領(lǐng)、該開(kāi)的燈不開(kāi)等降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的行為, 有的科室甚至偷工減料, 降低醫(yī)療質(zhì)量, 損害了患者的利益。我院根據(jù)各科室的特點(diǎn), 在全成本核算的基礎(chǔ)上, 針對(duì)不同科室的特殊情況在獎(jiǎng)金分配時(shí)作局部的調(diào)整。31113 解決好全成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同, 各科室的工作性質(zhì)也各有不同。31112 做好成本核算的信息分析、反饋、考核工作成本核算若只停留于為算清成本, 為核算而核算的層面, 將會(huì)失去全成本核算的意義。我院院長(zhǎng)高度重視全成本核算工作, 親任全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)并親自組織、指揮、協(xié)調(diào)相關(guān)各項(xiàng)工作。218 推動(dòng)了我院各項(xiàng)改革工作的不斷深入兩年來(lái)為配合成本核算和管理, 我院先后進(jìn)行了人事制度、分配制度、后勤社會(huì)化等方面的改革, 解決了多年來(lái)困擾醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難題?？婆c科之間、科負(fù)責(zé)人與科內(nèi)職工之間、科內(nèi)職工與職工之間相互監(jiān)督、制約, 主動(dòng)節(jié)支?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)既是醫(yī)療業(yè)務(wù)的能手, 又是科室經(jīng)濟(jì)管理的行家。手術(shù)科室一次領(lǐng)用較多手術(shù)包備用, 常有手術(shù)包過(guò)了清毒期而退回重新消毒的現(xiàn)象, 現(xiàn)在這些情況都得到有效控制。過(guò)去爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員、爭(zhēng)空間的“ 三爭(zhēng)”現(xiàn)象基本沒(méi)有了。門診胃鏡室與內(nèi)三科合并, 統(tǒng)一核算。215 資源得到更合理的配置和利用內(nèi)六科主動(dòng)提出退出一層工作用房, 大成便民藥房主動(dòng)提出減少2 人, 內(nèi)三科有一臺(tái)電子胃鏡, 其價(jià)值及功能均高于門診電子胃鏡, 但因病區(qū)病員來(lái)源受限, 科內(nèi)能掌握并使用該設(shè)備的人員較少, 設(shè)備價(jià)值未能得以充分發(fā)揮。214 職工的節(jié)約意識(shí)、主人翁意識(shí)和成本意識(shí)得到增強(qiáng)隨手關(guān)燈、關(guān)水的習(xí)慣已逐漸養(yǎng)成, 過(guò)去長(zhǎng)期存在的長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象得到有效遏制。在2006 年下半年實(shí)行全成本核算, 支出已明顯減少的情況下, 部分支出不僅未增, 反而繼續(xù)較2006 年實(shí)際支出再次明顯減少, 如: 辦公費(fèi)減少27162%、印刷費(fèi)減少2817%、差旅費(fèi)減少25121%、其他支出減少1319%。各科在庫(kù)房領(lǐng)用的低值易耗品及其他材料減少4015%。醫(yī)療收入增長(zhǎng)幅度高于藥品收入增長(zhǎng)幅度, 合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu), 確實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)。完成業(yè)務(wù)收入2107 億元, 較2006 年增長(zhǎng)達(dá)3316% , 創(chuàng)近十年來(lái)業(yè)務(wù)收入環(huán)比增長(zhǎng)最大增幅。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入7664萬(wàn)元、藥品收入6955 萬(wàn)元, 分別較2005 年增長(zhǎng)17184%、1116%?？剖页杀究刂坪脡呐c獎(jiǎng)金掛鉤, 充分調(diào)動(dòng)職工自覺(jué)、主動(dòng)節(jié)支的積極性。向臨床、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)傾斜。1113 將成本核算結(jié)果與科室績(jī)效工資掛鉤我院在2006 年7 月實(shí)行全成本核算的同時(shí), 完善、改革獎(jiǎng)金分配辦法, 一并下發(fā)并實(shí)行新的《綜合績(jī)效考核及績(jī)效工資分配辦法》。同時(shí)規(guī)定醫(yī)院成本核算實(shí)行院科兩級(jí)核算, 執(zhí)行完全成本法, 實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。1111 規(guī)范第一手的原始數(shù)據(jù)搜集與統(tǒng)計(jì)工作, 建立科室報(bào)表制度根據(jù)實(shí)際需要逐步追加相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。1110 制定各科材料支出定額并嚴(yán)格考核統(tǒng) 計(jì)近三年材料費(fèi)用支出情況, 分析各類材料支出與科室性質(zhì)、收入、業(yè)務(wù)量、人員數(shù)量的關(guān)系, 分別對(duì)各類科室、各類材料制定不同的管理辦法, 如: 醫(yī)用衛(wèi)生材料按材料占收入一定比例確定, 辦公用品按工作性質(zhì)確定人均費(fèi)用, 對(duì)部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。水電表的安裝及水電按實(shí)核算工作完成全院各核算科室水電表的安裝工作, 對(duì)幾個(gè)核算科室共用一個(gè)水電表的制訂費(fèi)用分?jǐn)偡桨浮?18 建立科室成本核算賬套在原有基礎(chǔ)上, 利有 “ 用友軟件”的部門核算功能, 新開(kāi)設(shè)“ 科室成本核算”賬套, 實(shí)行院科兩級(jí)全成本核算。加之我院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)程度不高,購(gòu)置高端全成本核算軟件費(fèi)用高, 但卻不能完全、充分使用。購(gòu)置全成本核算需要的軟硬件, 做到既實(shí)用又節(jié)支目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院全成本核算軟件品牌眾多, 價(jià)格特高。對(duì)共同完成項(xiàng)目收入及成本分?jǐn)傆善溆芍鞴懿块T牽頭, 共同協(xié)商, 確定分配草案。服務(wù)、接受服務(wù)雙方各存一份, 一份交財(cái)務(wù)核算服務(wù)科室收入及接受服務(wù)科室支出。在執(zhí)行過(guò)程中充分聽(tīng)取供需雙方意見(jiàn), 以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ), 根據(jù)成本變動(dòng)情況及醫(yī)院實(shí)際分階段調(diào)整價(jià)格。完善資產(chǎn)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行。完成全院各核算科室業(yè)務(wù)用房面積及公攤面積的清理、測(cè)算工作。院長(zhǎng)對(duì)此