【正文】 礎(chǔ)護理是否到位，到底是誰在做。護理部和科室梯隊培訓(xùn)和?？谱o士培訓(xùn)及深度，是否和同步。是否把隱患消失在最小范圍。（患者識別制度，三查七對制度，腕帶識別制病房和手術(shù)室的交接制度，流程和記錄情況）護理工作質(zhì)量控制。全院護理人員配備情況護士準入管理。急診考試操作，心肺復(fù)蘇術(shù)。如，呼吸機的使況和對病人的管理情況。根據(jù)醫(yī)囑，護士是否能夠正確實施治療，給藥，準確記錄出入護理記錄?，F(xiàn)場提問：ICU——如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急診——分級護理CU的實地檢查，是否有護理管理的相關(guān)制度，疾病護理常規(guī)，護士掌握危急重病人的病因，病理，臨床表現(xiàn)，治療，護理，查看護士是病人實行了正確的基礎(chǔ)護理和?？谱o理。排班是否合理，如是否有一個護士值全夜班的現(xiàn)象。治療和特殊檢查前，輔助檢查前的告知情況。詢問家屬，護士健康教育的執(zhí)行情況，工作是否到位，抽查護士，詢問護士對患者病情掌握的10知道，藥物管理——急救藥，常規(guī)藥，高危藥的管理。科室是否每月有護理質(zhì)控，根據(jù)的問題，科室是否有分析，整改，是否可以體現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。重點科室的護理不良事件，如ICU，急診室，手術(shù)室，臥床病人多的內(nèi)外科等進行了不良護理質(zhì)量的現(xiàn)場檢查。護理崗位職責(zé)是否按崗設(shè)疾病的護理常規(guī)，是否按照疾病進行設(shè)定。如普外和神經(jīng)內(nèi)科，一共發(fā)生了多少例。分類為：給藥差錯，跌倒，壓瘡，管道脫落，墜床，意外事件等。建立后，是否有上報制度，定期有分析，總結(jié)和討論。護理質(zhì)控是否到位，是否有反饋，出現(xiàn)問題后，是否有追蹤。查看護理質(zhì)量管理體系。2年的資料，并進行比對。護理部職能是否得到很好的落實，如是否可以根據(jù)全院的工作量，對的護理人員的配置和調(diào)配?，F(xiàn)場考核各項操作的掌握情況。護士對核心制度的掌握情況。三級醫(yī)院是否有三級管理體制，醫(yī)院是否是二級管理體制，是否真正做到了管理。職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)，中專，大專，本科，研所占醫(yī)院的比例。?？婆嘤?xùn)是否有?？萍皩？频纳疃?，專科護士的培訓(xùn)，如ICU,急診室，手術(shù)室是否有?？?，醫(yī)院是否進行了培養(yǎng)）查閱護理部資料，確定床位與護士的比例是否在1：，（在病房查閱排班表，科室編制床位，開放床位，將它們進行比合同護士和正式護士是否實現(xiàn)了同工同酬，（在病區(qū)根據(jù)護理部的資詢問了正式護士和合同護士），查2009年110月護士的離職人數(shù)，得護士職業(yè)證書的人員。查閱護理部資料，查看護士上崗在職培訓(xùn)及落實情況，并到病區(qū)檢查。查閱護理部資料，實地抽查病區(qū)（按照護理部提供的花名冊來抽查上崗情況）護士獨立從事護理，是否取得了護士職業(yè)證書。院質(zhì)量萬里行檢查項目總結(jié)年CHA患者安全目標：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性 提高用藥安全嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)囑嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 建立臨床實驗室“危急值”報告制度 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全部主要是按照上述10個目標，對于全國的28個省來同步檢查。⑷面帶微笑（根據(jù)現(xiàn)場情況），語言文明，自覺的使用文明用語，提倡多講普通話，對病人關(guān)心，體貼，多使用鼓勵的語言。⑵頭發(fā)應(yīng)保持清潔并梳理整齊，前面不過眉，后面不過肩，統(tǒng)一用黑色發(fā)網(wǎng)，不得染怪異彩發(fā)，梳怪異發(fā)型，不得用過于醒目的發(fā)夾，頭花。尊重領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同志，互相支持，密切配合。遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，預(yù)防差錯事故發(fā)生。努力鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精，更新護理知識，開展新技術(shù)，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平，更好為病人服務(wù)。病區(qū)護士長對每個住院病人都應(yīng)做好自我介紹：“我是XX，是該病區(qū)護士長，負責(zé)全科的護理工作，您有什么需要請隨時找我，如果有不滿意的地方，請向我提出來，我們將盡力滿足您的要求，希望我們的服務(wù)能讓您滿意！” 您好，我是護士長XXX，我們一定會認真聽取和改進的。院內(nèi)外反響良好，在示范工程活動中，取得顯著成績的達標病房和表現(xiàn)突出個人給予表彰獎勵。第五階段：驗收和總結(jié)階段（）組成活動領(lǐng)導(dǎo)小組成員為主的檢查對試點病房創(chuàng)建工作驚醒全面檢查驗收；試點病房要對工作進行全面總結(jié)，評價活動開展情況，內(nèi)容包括：主要體會、經(jīng)驗、成績、不足、改進建議等。在活動中，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，對于存在問題，及時整改，不斷改善護理服務(wù)質(zhì)量。將工作進行細化分解，責(zé)任落實到科室和個人。（七）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房實施步驟（共分為5個階段）第一階段：籌備、啟動試點病房階段（7月1日7月15日）成立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全院范圍內(nèi)進行動員和宣傳，制定宣傳主題、宣傳欄、營造創(chuàng)建活動氛圍在原有親情化服務(wù)示范病房基礎(chǔ)上，推選2病房參加創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動的試點工作。，建立示范工程活動專項質(zhì)量考核制度，根據(jù)活動的進程分階段進行檢查和考核，持續(xù)改進護理質(zhì)量。（六）完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量，進一步細化和量化考核指標，從制度上保證護理工作的落實，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。：解決治療飲食需要，增加飲食品種，集中配制、保證病人營養(yǎng)需求。主動發(fā)現(xiàn)、解決各種設(shè)備存在的問題（水、電、儀器、門、窗、桌椅等）。（五）高度重視創(chuàng)建工作，保障措施到位全院職工要高度重視示范工程活動，把此項工作做為醫(yī)院抓服務(wù)、樹形象的重要契機，相關(guān)的職能部門應(yīng)給予必要的支持，將創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房視為全院性的工作，動員各方面力量為落實臨床護理工作目標提供支持和保障。主動為病人服務(wù)，開展心理咨詢指導(dǎo)、個性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等特色護理服務(wù)。6．根據(jù)情況取消陪護，外科科室先行試點，最終實現(xiàn)無陪護目標。，為患者提供及時、便捷的入出院服務(wù)。，倡導(dǎo)親情化服務(wù)觀念，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。，減少和取消患者家屬承擔(dān)患者生活護理，減輕患者負擔(dān)，保證護理質(zhì)量。，結(jié)合我院的具體情況，進一步落實護士績效考核制度，科學(xué)調(diào)整護士績效獎勵分配方案；除根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量外，將住院患者滿意度列入護士的考核項目，考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，結(jié)合我院的具體情況，健全我院臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理質(zhì)量評價和考核標準。，推選服務(wù)態(tài)度好、業(yè)務(wù)精湛的優(yōu)秀護士充實到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，增加護士配比，根據(jù)實際需要每個示范病房增加29名護士，確保高質(zhì)量完成臨床護理工作。目前我區(qū)情況：護士實際開放床位比≥:1；每個責(zé)任護士分管病人平均不超過8個，護士收入比開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前明顯增加，患者滿意度調(diào)查≥%。②每季帶病人外出春游，每月為病人過生日，開展醫(yī)患聯(lián)歡會，進行社會實踐（如乘坐公交車、銀行卡取錢、乘坐電梯、新知圖書城閱讀書籍、超市購物）綜合康復(fù)訓(xùn)練競賽（日常知識競答，包餃子，釘紐扣，拼圖比賽），女病區(qū)獲得一等獎，取得了好成績，通過我們的身體力行，患者滿意度得到了明顯提高。工娛療活動的開展豐富多彩：：沙畫、繪畫、手工、寫