【正文】 安全(不良)事件主動(dòng)報(bào)告制度醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提 高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助,促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者,每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),提出獎(jiǎng)懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,上報(bào)院長辦公會(huì)決議。四、處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人可采取多種形式,如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門,報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求2448小時(shí)內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級(jí)部門,職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)是對(duì)國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。非處罰性:本制度不具有處罰權(quán), 報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違 章處罰的依據(jù), 也不作為對(duì)涉及人員和部門的處罰依據(jù), 不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報(bào)告 人的自愿行為,保證信息的可靠性。二、原則建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特征。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo), 落實(shí)建 立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,制定本 制度。七、本制度自2015年4月2日起執(zhí)行。各相關(guān)職能部門每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。以上處理結(jié)果（《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》）由相對(duì)應(yīng)的職能部門備案。職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。四、報(bào)告形式（一）書面報(bào)告。服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)黨辦。器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。三、接收報(bào)告部門醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)技檢查不良事件：包括檢查人員無資質(zhì)；標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、存儲(chǔ)錯(cuò)誤；采集標(biāo)本不合格；標(biāo)本運(yùn)送過程中產(chǎn)生嚴(yán)重破損；造影劑過敏反應(yīng)；放射線泄露；無應(yīng)急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度等。輸血不良事件：包括輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行；血型錯(cuò)誤；配型錯(cuò)誤；輸錯(cuò)患者；嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)等。手術(shù)和治療不良事件：包括選擇患者、手術(shù)部位、手術(shù)器材錯(cuò)誤；治療或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；非預(yù)期重返手術(shù)室等。每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以下所有獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準(zhǔn)。四、處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求2448小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級(jí)部門，只能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)緩解緩解并制定改進(jìn)措施。它是手機(jī)強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)是對(duì)國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的一句，也不作為對(duì)設(shè)涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。二、原則建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）時(shí)間與隱患缺陷的要求，制定本制度。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告 的范圍。 其它20)患者自動(dòng)出院 21)患者自行留宿院外22)未告知院方的其它行動(dòng) j)營養(yǎng)與飲食 1)飲食類別錯(cuò)誤 2)未按醫(yī)囑用餐 3)數(shù)量錯(cuò)誤 4)未按醫(yī)囑禁食 5)未按醫(yī)囑禁水6)未按治療飲食醫(yī)囑執(zhí)行 7)腸道內(nèi)灌注給食錯(cuò)誤 8)其它 18/26頁 k)物品運(yùn)送 1)延遲 2)遺忘 3)丟失 4)破損5)未按急需急送 6)品種規(guī)格錯(cuò)誤 7)其它 l)放射安全 1)放射線泄漏 2)放射性物品丟失 3)未行防護(hù) 4)誤照射 5)其它m)診療記錄 1)診療記錄丟失 2)應(yīng)記錄而未記錄 3)記錄內(nèi)容失實(shí) 4)涂改記錄內(nèi)容5)無資質(zhì)人員書寫記錄 6)其它 n)知情同意1)知情告知不準(zhǔn)確 2)未行知情告知 3)未告知先簽字同意4)告知與書面記錄不一致 5)未行簽字同意 6)其它o)設(shè)備設(shè)施 19/26頁 1)停止運(yùn)行 2)故障 3)損壞 4)違規(guī)操作 5)其它 與當(dāng)事人可能相關(guān)的因素：附件2 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表﹡報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分 ﹡ 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分不良事件定義（medical adverse event）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程 中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事 故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 自帶藥品用完 216。 忘服 216。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。醫(yī)療科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；醫(yī)務(wù)部從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。（三）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至護(hù)理部或醫(yī)療科。（4）以上處理結(jié)果（《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（2）醫(yī)療科接到報(bào)告后立即組織醫(yī)療糾紛辦公室相關(guān)人員調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制