開放病房住院患者及家屬知情同意書-文庫吧資料
2024-10-13 22:05本頁面
【正文】 腦卒中后偏癱、腦外傷后偏癱、脊髓損傷后偏癱及小兒腦癱患者；治療頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)傷病引起的疼痛和功能障礙等等。您以下的簽字表明：（1）您的主管醫(yī)師已向您作了充分解釋；（2）您已經(jīng)理解并同意上述內(nèi)容；（3）您和親屬已充分了解住院治療可能存在的風(fēng)險，仍自愿選擇住院治療，并同意承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。醫(yī)護人員陳述：我已經(jīng)將患者住院期間可能發(fā)生的風(fēng)險以及不良后果告知患者、患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人，并且解答了相關(guān)的問題?；颊咴谧≡浩陂g，如出現(xiàn)不屬于醫(yī)院應(yīng)當(dāng)防范的或不可抗拒力原因的事件，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內(nèi)的私人物品，建議不要攜帶貴重物品。陪住人對患者的個人安全負(fù)有責(zé)任。患者親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日患者監(jiān)護人簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日下列情況下，應(yīng)終止住院治療關(guān)系。同時若患者住院期間病情出現(xiàn)危重，醫(yī)院轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院搶救時若病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時間和機會若出現(xiàn)死亡，我予以理解，并承諾不追究醫(yī)院責(zé)任。醫(yī)護人員簽名簽名日期：年月日時分患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：目前患者年齡偏大病情可能隨時危重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，但限于目前我院技術(shù)條件，建議轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院進一步治療，同時考慮到病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時間和機會若出現(xiàn)死亡，我院不承擔(dān)任何責(zé)任，請患者親屬及監(jiān)護人予以理解。4）睡眠中出現(xiàn)心?；蚰X梗，呼吸停止危及生命。2）走路摔倒造成外傷骨折嚴(yán)重的出現(xiàn)休克，甚至危及生命。3）突發(fā)腦出血，呼吸停止危及生命。任何所用口服藥物和輸液藥物都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。盡可能為患者提供現(xiàn)有條件下較為寬松的生活和治療環(huán)境，為了維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，患者及其監(jiān)護人簽署自愿住院治療知情同意書，內(nèi)容如下：您的親屬現(xiàn)在我院科住院治療?；挤剑簩ι鲜鰠f(xié)議內(nèi)容，我已詳細(xì)閱讀，對該告知同意并遵守，如果違背，自己愿意承擔(dān)由此帶來的不利后果。因此，不論治療結(jié)果如何，請相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應(yīng)按正常途徑協(xié)商解決或者通過法律手段解決，不得聚眾鬧事、圍攻醫(yī)務(wù)人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔(dān)法律后果。七、請您監(jiān)督我們的醫(yī)療服務(wù)工作接受您的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有違反法律法規(guī)和規(guī)范制度的事情，請您向醫(yī)院舉報。六、生活護理責(zé)任您屬于一、二、三級護理級別的疾病，請您留下家屬姓名，負(fù)責(zé)您住院期間的生活護理，24小時陪伴負(fù)責(zé)您的起居，他（她）要密切監(jiān)護您防止滑倒、跌倒、噎食、外傷、墜床、外出等，并注意心理變化，防止意外事件的發(fā)生，這些責(zé)任是由家屬承擔(dān)。如擅自外出，我們將第一時間聯(lián)系你，并立即通知你的家屬，如果都聯(lián)系不上我們將立即報警，后果按自動出院處理。五、短暫離院住院期間請您不要離開醫(yī)院，以免發(fā)生意外和不安全事件。四、風(fēng)險共擔(dān)■疾病風(fēng)險；疾病是千變?nèi)f化的，病情惡化、治療無效、合并癥加重，并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)療意外等風(fēng)險可隨時發(fā)生，有的是可以預(yù)見的，有的是不能遇見，有的是難以預(yù)見也難以預(yù)防，這是患有疾病本身可產(chǎn)生的風(fēng)險。二、患者義務(wù)遵守國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)定和制度；尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動；繳納醫(yī)療費用；配合醫(yī)務(wù)人員進行必要的檢查和治療；應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員如實告知與診療活動有關(guān)的病情、病史等情況，患者未盡到該項義務(wù)，造成誤診、誤治或病情變化等損害時，將由患者承擔(dān)責(zé)任。您對我們的工作有監(jiān)督權(quán)?；颊吆灻喝掌冢?
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