【正文】 ，保證質(zhì)量。有專門部門和人員負(fù)責(zé)感染病疫情報(bào)告工作，并按規(guī)定報(bào)告。人力資源配置專業(yè)化，嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出標(biāo)準(zhǔn)。急救設(shè)備齊全、完好，較好的滿足急救工作需要。建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)能及時、安全、有效，但因醫(yī)院業(yè)務(wù)用房布局門前急診通道建設(shè)不太完善，有待改進(jìn)。人員相對固定。根據(jù)診療常規(guī)，合理評價住院患者的診斷、治療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)內(nèi)容。實(shí)行手術(shù)分級管理制度，圍手術(shù)期管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范。手術(shù)科室住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的8 安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?。具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨?。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：制定全面、系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。電視機(jī)、影碟機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)、投影儀等開展健康教育設(shè)備較為齊全。2008年印制各種宣傳手冊、紙杯等21種10萬余份，并放置在院內(nèi)群眾方便可隨時取閱處。、健康教育：有滿足實(shí)際需要的健康教育人員，有專職或兼職健7康教育人員。對基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的信息工作進(jìn)行指導(dǎo)，每年進(jìn)行1次質(zhì)量控制，抽查25%鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中10%以上的村。能及時收集、整理和分析婦幼衛(wèi)生信息資料,并做好信息的上報(bào)和反饋工作。：婦幼衛(wèi)生信息專職人員≥1名，有相對獨(dú)立的業(yè)務(wù)用房，業(yè)務(wù)用房面積≥15㎡。開展眼保健、口腔保健、聽力保健，并對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。營養(yǎng)缺乏病的診斷及防治，開展微量元素測定。按照《**省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理辦法》對幼兒園進(jìn)行衛(wèi)生保健管理。設(shè)有兒童保健系統(tǒng)管理（含健康檢查及生長發(fā)育評價）、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理、高危兒管理（其中新生兒神經(jīng)檢查未開展）、營養(yǎng)監(jiān)測及指導(dǎo)（含微量元素測定）、智力測驗(yàn)、兒童早期綜合發(fā)展、預(yù)防接種、青春期保健、眼保健、口腔保健、聽力保健。：兒保專業(yè)人員占保健專業(yè)人員的35%以上，中級以上技術(shù)職稱占30％以上。新生兒疾病篩查率高于全省平均水平。對高齡孕婦、不良孕產(chǎn)史者開展產(chǎn)前篩查與咨詢指導(dǎo)，對篩查陽性孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，并隨訪。婦女疾病普查普治率逐年上升。圍產(chǎn)期保健，開展孕前咨詢與健康指導(dǎo)，開展孕產(chǎn)期保健，建冊率達(dá)90%以上，對每位孕婦進(jìn)行HIV抗體檢測，開展孕期營養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。開展婚姻保健、圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、婦女病查治(宮頸病變防治)、青春期保健、更年期保健、婦女營養(yǎng)、乳腺保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、產(chǎn)后康復(fù)、計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)，并有工作制度和工作常規(guī)，有專(兼)職人員，年終有總結(jié)。中級以上技術(shù)職稱占30％以上。指導(dǎo)基層單位開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童保健系統(tǒng)管理、兒童疾病綜合管理，2008指導(dǎo)單位占應(yīng)指導(dǎo)單位的比例≥80%。兒童保健系統(tǒng)管理率在80%以上。每年至少組織一次綜合性的規(guī)范性孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審活動，對疑難典型病例進(jìn)行討論。接收基層?jì)D幼保健人員進(jìn)修培訓(xùn)。每年開展婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查≥1項(xiàng)，為制定婦幼群體防治規(guī)劃和干預(yù)措施提供依據(jù)；有針對性地開展群體性防治工作≥1項(xiàng)。制定保健工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。后勤工作保障 基本滿足了臨床工作需要。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。按國家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目，萬元以上舊房維修應(yīng)有維修計(jì)劃及預(yù)算資4料，無危房。、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理：醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。建立醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核制度。建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序。建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制度。按照《會計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會計(jì)科目，建立帳簿，進(jìn)行會計(jì)核算、編制會計(jì)報(bào)表。、財(cái)務(wù)管理：只設(shè)置一個財(cái)務(wù)管理部門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會計(jì)崗位。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。、信息系統(tǒng)：能夠系統(tǒng)、及時、準(zhǔn)確的收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績效的信息。能承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。各職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。各相關(guān)職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血管理：建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。：醫(yī)院制定了科研管理制度，每年投入科研經(jīng)費(fèi)超過業(yè)務(wù)收入的1%，有科研計(jì)劃，并組織實(shí)施。嚴(yán)格實(shí)行崗位職務(wù)聘用制，對各類人員實(shí)行崗位職務(wù)聘任制，對技術(shù)人員實(shí)行職稱評聘分離制。，滿足保證護(hù)理質(zhì)量的需要： 其中護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例小50%。建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼2 續(xù)教育制度并組織實(shí)施。、人力資源管理：，專業(yè)技術(shù)人員均具備相應(yīng)崗位任職資格。建立院、科兩級管理責(zé)任制，落實(shí)獎懲制度。我院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)院管理執(zhí)業(yè)化進(jìn)程。、組織機(jī)構(gòu)和管理：我院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。無擅自改變或加掛機(jī)構(gòu)名稱及診療中心名稱?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗(yàn)。有關(guān)控制指標(biāo)：完成了衛(wèi)生行政部門規(guī)定的宏觀指標(biāo)；本地區(qū)2008年無孕產(chǎn)婦死亡瞞報(bào)現(xiàn)象；本地區(qū)2008年活產(chǎn)或嬰兒死亡漏報(bào)低于20%。醫(yī)療安全：我院未發(fā)生一、二級醫(yī)療事故。（保留2位小數(shù)點(diǎn)）收入 金額（萬元）財(cái)政補(bǔ)助收入 其中：財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入 上級補(bǔ)助收入 醫(yī)療收入 其中：門診醫(yī)療收入 住院醫(yī)療收入 10藥品收入其中：門診藥品收入 住院藥品收入 其它收入總收入合計(jì) 保健收入占業(yè)務(wù)收入百分比（%）（保留2位小數(shù)點(diǎn)）支出 金額（萬元）醫(yī)療支出藥品支出財(cái)政專項(xiàng)支出其它支出總支出合計(jì)人員支出（含醫(yī)療和藥品兩部分）其中：保健人員經(jīng)費(fèi)支出其中：群體保健人員經(jīng)費(fèi)支出 日常公用經(jīng)費(fèi)支出（含醫(yī)療和藥品兩部分）其中：群體保健工作支出 11 表5 婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況調(diào)查表 1．目前部分服務(wù)項(xiàng)目開展情況有／服務(wù)項(xiàng)目有／服務(wù)項(xiàng)目 無無 兒童鉛損傷防治 女童保健 兒童神經(jīng)心理發(fā)育測評青春期保健 其中：新生兒神經(jīng)行為評定 婚前保健 神經(jīng)運(yùn)動功能評定 夫妻學(xué)校 兒童氣質(zhì)測評 孕前保健 智力測評 兒童發(fā)展促進(jìn) 孕產(chǎn)期保健 其中：常規(guī)孕產(chǎn)期保健 其中：新生兒撫觸 新生兒游泳 營養(yǎng)咨詢 親子園 心理咨詢 口腔保健 兒童早期干預(yù)其中：感覺統(tǒng)合評定及訓(xùn)練 高危妊娠篩查 語言訓(xùn)練 孕婦學(xué)校（或家長學(xué)校）產(chǎn)后康復(fù) 心理行為異常矯正 障礙兒童（高危兒）個體訓(xùn)更年期保健 練兒童康復(fù) 其中：營養(yǎng)指導(dǎo)其中：兒童神經(jīng)康復(fù)心理咨詢激素測定 高危兒管理兒童眼保健 骨質(zhì)疏松診斷與治療 其中：屈光不正的篩查與治療 婦女心理保健 婦女營養(yǎng)咨詢 弱視篩查與治療 兒童口腔保健 乳腺保健 其中：齲齒防治 婦女病普查普治 女職工保健 畸齒矯正 兒童聽力保健 其中：新生兒聽力篩查 新生兒疾病篩查 其中：先天性甲狀腺功能低下 聽力障礙的診斷驗(yàn)配助聽器苯丙酮尿癥（PKU）兒童常見病防治 G6PD缺乏癥（蠶豆?。┑刂泻Ｘ氀? 其中：神經(jīng)管缺陷 其它疾病 體表缺陷 兒童生長發(fā)育 其中：兒童體格生長監(jiān)測評估 染色體病 12 兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)其中：優(yōu)生咨詢 兒童喂養(yǎng)咨詢 兒童營養(yǎng)遺傳咨詢避孕咨詢 其中：營養(yǎng)評估與指導(dǎo)計(jì)劃生育手術(shù) 兒童肥胖干預(yù)微量元素失衡檢測及干預(yù) 新項(xiàng)目名稱 年提供服務(wù)人次 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）表6 婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)群體保健工作開展情況調(diào)查表（保留2位小數(shù)點(diǎn)） 人均GDP________元 城鎮(zhèn)居民可支配收入________元（省市區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫） 農(nóng)村居民人均純收入________元（縣級機(jī)構(gòu)填寫） 財(cái)政收入總額________萬元 財(cái)政支出總額________萬元 其中：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)________萬元 轄區(qū) 其中：婦幼衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)________萬元 轄區(qū) 本轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)________萬人 轄區(qū)育齡婦女人數(shù)________人 轄區(qū)7歲以下兒童數(shù)________人 轄區(qū)5歲以下兒童數(shù)________人 轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)________人 轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)________人 流動人口（僅指流入人口）數(shù)________人 孕產(chǎn)期保健管理 孕產(chǎn)期保健管理規(guī)范（制度、辦法）0無 1有 孕產(chǎn)期保健質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)占應(yīng)檢查的機(jī)構(gòu)比例（%）______ 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率_____% 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率_____% 住院分娩率____% 髙危孕產(chǎn)婦住院分娩率____% 髙危妊娠管理率____% 孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò) 0無 1有 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報(bào)數(shù)據(jù)）（市、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1 國家監(jiān)測點(diǎn) 2 省級監(jiān)測點(diǎn) 3 市級監(jiān)測點(diǎn) 4無監(jiān)測 孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)_____ 孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率_____% 孕產(chǎn)婦死亡評審總例數(shù)_____ 其中：可避免孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)_____ 14 不可避免孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)_____ 圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報(bào)數(shù)據(jù)）（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1省級監(jiān)測點(diǎn)2市級監(jiān)測點(diǎn)3無監(jiān)測 圍產(chǎn)兒人數(shù)_____ 圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)_____ 圍產(chǎn)兒死亡漏報(bào)率_____% 是否開展圍產(chǎn)兒死亡評審 0否1是 圍產(chǎn)兒死亡評審總例數(shù)_____例 圍產(chǎn)兒死亡評審結(jié)果分析報(bào)告 0無 1有 產(chǎn)科質(zhì)量管理 產(chǎn)科質(zhì)量檢查方案 0無 1有 產(chǎn)科質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)占應(yīng)檢查機(jī)構(gòu)的比例（％）______ 產(chǎn)科并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)監(jiān)測（報(bào)表或調(diào)查）0無 1有 出生缺陷監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報(bào)數(shù)據(jù)）（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1省級監(jiān)測點(diǎn) 2市級監(jiān)測點(diǎn) 3無監(jiān)測 1以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測 2 以人群為基礎(chǔ)監(jiān)測 0無1有 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果分析報(bào)告0無1有 （上報(bào)上級業(yè)務(wù)管理部門或行政部門）0無 1有 % 出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)占應(yīng)檢查機(jī)構(gòu)的比例（%）_____ 婦女病查治管理 轄區(qū)婦女病普查率_______% 轄區(qū)婦女病患病率_______% 女職工保健管理 地區(qū)女職工健康管理辦法 0無 1有 與企事業(yè)單位女工委員聯(lián)系例會次數(shù)_____ 婚前保健管理 轄區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率______% 15兒童群體保健工作 ．散居兒童保健管理 散居兒童工作計(jì)劃 0無 1有 （市級、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）______ 本質(zhì)量檢查次數(shù)（市級、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）______ 6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率_____% 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率_____% 7歲以下兒童保健覆蓋率_____% 5歲以下兒童體重0否1是 % 兒童入園前是否一律要求健康檢查0否1是 % 兒童生命監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報(bào)數(shù)據(jù)） 轄區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測級別（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1國家監(jiān)測點(diǎn) 2省級監(jiān)測點(diǎn) 3市級監(jiān)測點(diǎn) 4無監(jiān)測 5歲以下兒童生命監(jiān)測工作常規(guī)（規(guī)范）0無1有 活產(chǎn)數(shù)_____ 新生兒死亡人數(shù)______ 嬰兒死亡人數(shù)_____ 5歲以下兒童死亡人數(shù)_____ 5歲以下兒童死亡漏報(bào)率_____% 5歲以下兒童死亡評審例數(shù)_____ 其中：可避免兒童死亡例數(shù)_____ 不可避免兒童死亡例數(shù)_____ 死亡評審結(jié)果分析報(bào)告 0無 1有 新生兒家庭訪視管理（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫） 轄區(qū)新生兒訪視人數(shù)_____ 轄區(qū)高危新生兒人數(shù)_____ 轄區(qū)高危新生兒管理人數(shù)_____ 新生兒疾病篩查管理 轄區(qū)新生兒疾病篩查人數(shù)_____ 其中：新生兒疾病篩查可疑人數(shù)_____ 新生兒疾病篩查確診人數(shù)_____ 轄區(qū)新生兒疾病篩查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控次數(shù)（篩查中心填寫）_____ 4 健康教育管理 專職健康教育人員數(shù)_____ 本機(jī)構(gòu)全年舉辦群眾性健康教育活動次數(shù)（講座、面向大眾的咨詢活動）_____ 本機(jī)構(gòu)制作宣傳品種數(shù)_________種 本機(jī)構(gòu)本年共發(fā)放宣傳品冊數(shù)_________冊 本機(jī)構(gòu)內(nèi)夫妻學(xué)校人次