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安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構校驗辦法-文庫吧資料

2024-10-08 23:39本頁面
  

【正文】 件及復印件。普通設備注:大型儀器設備和??圃O備需出具購臵發(fā)票原件。第三十條釋。第二十八條 醫(yī)療機構在“暫緩校驗”期間暫停定點資格。(三)因存在本辦法第十六條“重點調查項目”所列的第6至第11項的違規(guī)行為的,根據(jù)新農合基金流失的嚴重程度作出處理。同時,由衛(wèi)生行政部門按《醫(yī)療機構管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》處理。具備條件后可以重新申請校驗或定點。第二十六條 校驗合格的定點醫(yī)療機構,按照《關于修訂《安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》有關條款的通知》(皖衛(wèi)農?2010?44號)的規(guī)定,重新核準其定點資格的有效期、有效區(qū)域范圍和定點診療科目。第二十五條 衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構的校驗結論必須在所轄范圍內公示15個工作日。重新校驗必須作出“合格”或“不合格”的明確結論。醫(yī)療機構整改到位半年后,可以重新申請校驗。(四)因定點醫(yī)療機構提供的校驗材料隱瞞大量事實情節(jié)或嚴重弄虛作假或因校驗期間對該醫(yī)療機構的舉報投訴很多,導致衛(wèi)生行政部門在20個工作日內難以完全核查清楚的。第五章校驗結論及其效力第十九條 衛(wèi)生行政部門在完成現(xiàn)場校驗后,應當在規(guī)定時間內作出“校驗合格”或“暫緩校驗”或“校驗不合格”的結論。舉報人指證應留取必要的證詞、物證以及相關音像資料。凡是持有可疑線索而現(xiàn)場難以證否或取證的情形,應當及時采取外圍調查、暗訪、公示等措施。實際執(zhí)業(yè)范圍是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的科目;是否存在整體承包經(jīng)營或對外非法合作、部分科室承包或出租;是否發(fā)布虛假醫(yī)療廣告;是否使用未經(jīng)準入的醫(yī)學技術;是否存在做假賬或多處開戶、分散做賬,轉移或隱瞞業(yè)務收入和支出的情況;是否存在謊報或虛列就醫(yī)人員名單、偽造病歷處方和醫(yī)藥費用票據(jù)或虛延住院天數(shù)、虛增醫(yī)囑、虛增醫(yī)藥費用,企圖套取新農合基金的行為;是否存在篡改病人參合身份、診斷、醫(yī)囑、費用憑證或提供虛假醫(yī)學文書,幫助患者騙取新農合補償款的行為;是否存在將新農合不予報銷的藥品、診療項目、生活用品或食品等串換為可報銷的項目的行為;是否存在小病大治、過度檢查、分解收費、重復收費、自立項目收費的行為;是否采取虛假宣 傳、“零收費”等不正當手段引誘參合農民住院或掛床住院;1是否存在以回扣、醫(yī)托等手段招攬或推介新農合病人的行為。病人出院小結、費用清單及發(fā)票等材料的規(guī)范情況;抽查醫(yī)療機構藥房的藥品,是否存在使用偽劣、無批準文號、過期失效的藥品。定點醫(yī)療機構基本情況的現(xiàn)場核實;診療科目的現(xiàn)場核實;從業(yè)衛(wèi)生技術人員基本情況的現(xiàn)場核實;大型儀器設備現(xiàn)場清點;診療服務項目及藥品的價格公示情況;HIS與新農合信息系統(tǒng)的全面無縫對接情況:藥品目錄、診療項目臵入HIS的情況、住院病人的相關信息能否及時、真實、準確地上傳新農合信息系統(tǒng);使用自費藥品和診療項目是否經(jīng)患者知情并履行簽字手續(xù)。第十六條 現(xiàn)場校驗的主要內容分為“現(xiàn)場核實項目”和“重點調查項目”兩類。其他定點醫(yī)療機構每年必須進行現(xiàn)場校驗。第四章 現(xiàn)場校驗 第十四條 對任何性質、類別、級別的新農合定點醫(yī)療機構,在其獲得定點資格后的前三年都必須在校驗審查的基礎上每年進行現(xiàn)場校驗。第三章 校驗審查第十二條 衛(wèi)生行政部門應在受理校驗申請之日起15個工作日內完成校驗審查。第十一條 定點醫(yī)療機構校驗周期屆滿后尚未申請校驗的,衛(wèi)生行政部門應及時書面通知其在30日內補遞書面申請;在限期內仍不補遞申請的,視為自動放棄校驗。(二)申請材料齊全且符合規(guī)定要求的,或者申請人按照衛(wèi)生行政部門初審后書面告知的要求提交全部補正材料及內容的,應當在5個工作日內予以受理。院內新農合辦公室的設臵和人員配備和培訓情況;一年來(或上次校驗以來的每年度)新農合住院病人數(shù)、住院總費用、次均費用、藥品費用(其中、基本藥物費用、《新農合藥品目錄》外的藥費)、檢查費用、住院實際補償比例、住院病種結構、大型檢查陽性率、平均住院日、年床位周轉次數(shù)、病床使用率;門診人次、次均門診費用、門診費用實際報銷比例;新農合病人投訴情況等。包括:醫(yī)療機構基本情況(執(zhí)業(yè)技術人員數(shù)、床位數(shù)、科室及專業(yè)設臵等);執(zhí)業(yè)登記項目變更情況;衛(wèi)生行政部門批準的特殊醫(yī)療技術項目開展情況及大型醫(yī)療設備配臵許可情況;執(zhí)業(yè)人員的聘用、注冊變更及考核情況;醫(yī)療廣告發(fā)布情況(附廣告批文和音像資料);按核定的經(jīng)營性質執(zhí)業(yè)運營(含財、稅、審計報告)情況;違法違規(guī)行為被查處的記錄;執(zhí)業(yè)批準機關要求提供的其它相關材料。(十)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。(八)醫(yī)療機構內部經(jīng)濟管理制度和職工工資獎金分配核算制度的有關文件。(六)在編(或聘用)人員名冊、工資單以及為其辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會保險的原始憑據(jù)及復印件。第二章 校驗申請第七條 定點醫(yī)療機構應于校驗周期屆滿前三個月向衛(wèi)生行政部門申請校驗,并提交下列申請材料:(一)校驗申請。第五條 校驗結果作為醫(yī)療機構新農合定點資格可否繼續(xù)的重要依據(jù)。100張床位以上(含100張)的定點醫(yī)療機構連續(xù)三年校驗合格后,可以適當延長校驗周期,逐步過渡到與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)校驗周期同步??h級衛(wèi)生行政部門組織的校驗應邀請省市衛(wèi)生行政部門醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理人員和新農合管理人員監(jiān)督和指導。校驗人員主要由醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理人員和新農合管理人員組成,可以邀請藥品監(jiān)督、審計和財政等部門人員以及具有會計資質的專業(yè)人員參加。第二條 定點醫(yī)療機構校驗是指衛(wèi)生行政部門依法依規(guī)對定點醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)和誠信服務等情況進行的定期評估、檢查和考核,并做出相應的結論。第一篇:安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構校驗辦法安徽省衛(wèi)生廳文件皖衛(wèi)農[2010]45號關于印發(fā)《安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構校驗辦法》的通知各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局,銅陵縣社會保障局,省直新農合定點醫(yī)療機構:現(xiàn)將《安徽
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