【正文】 執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)。外出時應(yīng)更換外出服、外出鞋。三、人員管理工作人員管理（1）、工作人員進(jìn)入ICU工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。地面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。每日用清水擦洗至少一次，有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。室外塵埃密度較高時，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患，動態(tài)空氣消毒器可作為替代方法。每床配速干手消毒劑。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。床間距應(yīng)在1米以上，每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。2009330第三篇：ICU感染管理制度ICU醫(yī)院感染管理制度本制度適用于我院心胸重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房。留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰部清潔干燥。七、尿路導(dǎo)管感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，盡可能避免導(dǎo)尿。口腔護(hù)理，每日三次。呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。氣管造口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據(jù)情況進(jìn)行超聲霧化吸入。吸痰前，護(hù)士要戴好帽子、口罩，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導(dǎo)管吸引。六、呼吸道感染的預(yù)防對氣管插管、氣管切開及接受呼吸機(jī)治療的病人，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩）配備，并正確使用。制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進(jìn)行分類處理。清潔工具每日必須消毒一次。用過的血壓計(jì)、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉(zhuǎn)出后，徹底清洗、消毒后再用。換藥、治療用具，%有效氯的消毒靈浸泡后送供應(yīng)室處理。氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，%有效氯的消毒靈浸泡消毒。四、物品的消毒取無菌物品應(yīng)用無菌鑷子。護(hù)理感染病人按隔離病人進(jìn)行了，有條件應(yīng)將病人置于單間，為病人進(jìn)行治療、護(hù)理前后，按隔離病人的要求進(jìn)行隔離消毒。嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無菌操作前后；接觸兩個病人和兩張病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開ICU時均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。定期對工作人員的咽部和手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)。病人家屬不得隨便進(jìn)入ICU探視病人,應(yīng)在規(guī)定時間限制進(jìn)入。三、人員要求工作人員應(yīng)更換專用的工作服及鞋方可進(jìn)入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。室內(nèi)空調(diào)機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等空氣過濾網(wǎng)，每周沖洗1—2次。%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。二、環(huán)境消毒監(jiān)護(hù)室應(yīng)做好環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，室溫保持23260C，相對濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。床間距大于2米。消毒設(shè)備。設(shè)有更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設(shè)備、洗手池及腳踏水龍頭開關(guān)。參考文獻(xiàn)：1．吳其夏 余應(yīng)年 盧建 主編 病理生理學(xué) 第二版 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，297－315 2．羅百靈 朱錦棋 胡成平發(fā)熱原因待查102例臨床分析 [ J ].中國抗感染化療雜志，2004，4（4），231－233 3．D Peres Bota, Ferreira,et temperature alterations in the critically ill.〔J〕Intensive Care Med,2004,30:811816 4．McGowan JE, Jr., Rose RC, Jacobs NF, Schaberg DR, Haley RW(1987)Fever in hospitalized special reference to the medical J Med 82:580–586 5．Filice GA, Weiler MD, Hughes RA, Gerding DN。2．2 ．3．7 ．6 ． 對于非感染性所致機(jī)械通氣期間的發(fā)熱，積極尋找病因才是最佳的選擇。高頻低潮通氣從某種程度上可以減少和避免該類疾病的發(fā)生。2．2 ．3．7 ．5．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生大多是因?yàn)楹粑鼨C(jī)使用不當(dāng)所致。所以，作為一名從事危重病的醫(yī)生，無論在任何時候始終保持一顆高度的責(zé)任心都是最重要的。對于已發(fā)生肺部感染或合并ARDS的病人可據(jù)情況隔日一次胸片檢查。2．2 ．3．7 ．4． 因上機(jī)的病人發(fā)生的呼吸道感染大多于上機(jī)后的第3至7天，且肺部感染最初的癥狀就是發(fā)熱，所以對此類病人體溫變化要時刻關(guān)注并留意肺部的體征，一旦聽診有啰音出現(xiàn)，或局部呼吸音的下降，都要考慮到肺部感染的可能，這時床旁胸片檢查是非常必要的。2．2 ．3．7 ．2． 加強(qiáng)翻身拍背、彭肺體療以利于痰液的引流，避免因氣道分泌物反流引起的肺炎甚至痰栓形成而形成肺不張而致肺部感染。2．2 ．3．7 ．1．加強(qiáng)對管道的消毒及管理。據(jù)文獻(xiàn)報道，重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣期間發(fā)熱的原因有：感染性發(fā)熱 %,其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)%；％，℃,持續(xù)時間多小于72h。由于它的應(yīng)用而引起的并發(fā)癥也應(yīng)引起我們足夠的重視。由于呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用挽救了很多原本無法救治的病人，如急性呼吸窘迫綜合征的患者、格林－巴利綜合征等。每周應(yīng)定期做尿和便的有無真菌感染的檢查，每隔2～3天應(yīng)做咽試子檢查。主其原因是危重病人的機(jī)體免疫力普遍下降，大多數(shù)聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，有些還需要用糖皮質(zhì)激素，在這些眾多因素的參與下，合并真菌感染真可謂難于幸免。2．2 ．3．5 ．2． 在有或無感染的基礎(chǔ)上發(fā)生中樞性高熱：這類病人在高熱的同時往往伴有較嚴(yán)重的意識障礙，如譫妄、昏迷，與此同時?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如癱瘓、腦膜刺激征等。2．2 ．3．4 ．3． 由于心臟手術(shù)多系全麻狀態(tài)下所做，每天注意肺部體征變化也很重要，全麻下導(dǎo)致肺部感染的機(jī)率也是很高的。2．2 ．3．4 ．2 ． 心臟手術(shù)后病人的發(fā)熱，無論高低都要嚴(yán)密觀察心臟雜音的變化、皮膚出血點(diǎn)等，原因是要警惕有急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。每天檢查引流管是否脫落和扭折至關(guān)重要，并有記錄。2．2 ．3．3 ．3．如果胸腹部手術(shù)置有引流管予以感染灶引流時，每天必須嚴(yán)格記錄引流量和引流液的外觀，每1～2日必須要有引流液的常規(guī)檢查。2．2 ．3．3 ．胸腹部手術(shù)后病人發(fā)熱2．2 ．3．3 ．1． 病人出現(xiàn)低、中度熱多考慮術(shù)后壞死組織吸收所致，要注意心率和外周血象的變化，如心率增快、外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增高，亦應(yīng)考慮合并感染。2．2 ．3．2 ．2．極其嚴(yán)重的壞死型胰腺炎亦可表現(xiàn)體溫不高，甚至缺乏腹膜刺激征，這種類型的病人極易被臨床醫(yī)師忽視。2．2 ．3．2急性壞死型胰腺炎發(fā)熱2．2 ．3．2 ．1． 發(fā)熱程度往往與本病的嚴(yán)重程度呈正比，只要體溫不降，就不能忽視其生命體征的變化和腹部情況。對重癥肺炎合并積液者，應(yīng)盡可能試行胸腔穿刺取其標(biāo)本送檢，這對判斷病人的預(yù)后及其治療極為重要。加強(qiáng)補(bǔ)液以稀釋痰液；調(diào)整抗生素類型或劑量；加強(qiáng)翻身及拍背護(hù)理；嚴(yán)重者可及行纖支鏡予以吸痰。2．2 ．3重癥監(jiān)護(hù)病房特定病人發(fā)熱的觀察、判斷及處理 2．2 ．3．1．重癥肺部感染發(fā)熱2．2 ．3．1．1． 要注意發(fā)熱與咳嗽、咳痰之間的關(guān)系。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．2．3．3． 應(yīng)用非甾體類藥物或腎上腺皮質(zhì)激素。2．2 ．2．3．體溫在近日內(nèi)突然驟降或體溫不升2．2 ．2．3．1． 疾病本身在接受治療過程中的應(yīng)有表現(xiàn)，如大葉性肺炎經(jīng)抗感染治療后，大多數(shù)病人體溫有驟降現(xiàn)象。2．2 ．2．2．4． 感染基礎(chǔ)上合并藥物熱，或合并二重感染。2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病誤診為感染性疾病。由于當(dāng)前新型抗生素類型的增多和臨床醫(yī)師掌握其應(yīng)用原則的不規(guī)范，病人發(fā)生藥物熱的現(xiàn)象也日益劇增。2．2 ．2．1．4． 發(fā)生新的菌株感染：如第一次感染菌株系革蘭陽性菌，新近又感染革蘭陰性菌，常見于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。2．2 ．2．1．2．感染處出現(xiàn)局部膿腫形成，如肺炎合并肺膿腫、膽囊炎合并膽道膿腫等。2．2。因此，在ICU工作的臨床醫(yī)師必須培養(yǎng)認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情變化的習(xí)慣，關(guān)注病情瞬間變化的每個細(xì)節(jié)。2．2．1．3．9．不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，該類發(fā)熱在重癥監(jiān)護(hù)病房較常見于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱等。可見于回歸熱、鼠咬熱等。對于后者來說多見于急診科以FUO收入的病人，對于該類病人的管理，對原發(fā)病的診斷才是最重要的。2．2．1．3．6．稽留熱 高熱持續(xù)于39～40℃上下，達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動在1℃以內(nèi)。2．2．1．3．5．馳張熱（高熱在24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上）。一旦診斷確立，積極以低滲液予以糾正。2．2．1．3．3 散熱障礙該類病因?qū)е碌某邿岫嘁娪谥惺?、燒傷、脫水及阿托品中毒等?．2．1．3．2膿毒癥膿毒癥