【正文】 異常白細(xì)胞 大小不均 中毒顆粒 空泡 杜勒體 核變性 核左移、核右移 異型、衛(wèi)星核 第七十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 二、外周血正常白細(xì)胞形態(tài) 淋巴細(xì)胞 ?大小 :6～ 15μ m ?形態(tài) ：圓或橢圓形 ?胞質(zhì)顏色 ：透亮、淡藍(lán)色 ?胞質(zhì)內(nèi)顆粒 ：多無(wú)顆粒，大淋巴細(xì)胞少量、粗大、紫色顆粒 ?細(xì)胞核形 ：圓形、橢圓形 ?染色質(zhì) ：深紫紅色，粗緊成塊 第六十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 二、外周血正常白細(xì)胞形態(tài) 嗜酸性粒細(xì)胞 ?大小 :13～ 15μ m ?形態(tài) ：圓形 ?胞質(zhì)顏色 ：不清 ?胞質(zhì)內(nèi)顆粒 ：粗大、整齊、 均勻充滿胞質(zhì)、橘黃色 ?細(xì)胞核形 ：多分 2葉，眼睛性 ?染色質(zhì) ：粗糙，深紫紅色 第六十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 二、外周血正常白細(xì)胞形態(tài) 中性桿狀核粒細(xì)胞 ?大小 :10～ 15μ m ?形態(tài) ：圓形 ?胞質(zhì)顏色 ：粉紅色 ?胞質(zhì)內(nèi)顆粒 ：量多、細(xì)小、均勻、紫紅色 ?細(xì)胞核形 ：彎曲 ?染色質(zhì) ：粗糙，深紫紅色 第六十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 瑞氏染色原理示意圖 一、概述 第六十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒比較見表 當(dāng)桿狀核與分葉核鑒別困難時(shí)，可將其歸類于分葉核。 第五十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 [臨床意義 ] 一 、 正常白細(xì)胞形態(tài) １ 、 外周血正常白細(xì)胞形態(tài)特征 瑞氏染色正常白細(xì)胞的細(xì)胞大小 、 核和質(zhì)的特征見表 249 第五十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 注：血細(xì)胞形態(tài)分析是病理性血標(biāo)本必不可少的初步檢查手段 。 [方法學(xué)評(píng)價(jià) ] 2． 血液分析儀法 優(yōu)點(diǎn)：提供血細(xì)胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù) ，對(duì)異常結(jié)果予以報(bào)警并作提示 。 [方法學(xué)評(píng)價(jià) ] 1． 顯微鏡分析法 目前對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別 ， 特別是異常形態(tài)的鑒別主要采用 人工方法 進(jìn)行血涂片制備和染色 ， 在普通光學(xué)顯微鏡下觀察 。 1984年 ICSH推薦該法使用的兩種染料為天青 B和伊紅 Y。 血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆薩染色法，其他的染色法還有 May— Grunwald法、 Jenner法和 Leishman染色法等。 第四十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 正常兒童稍高，平均為 9％； 2周內(nèi)的嬰兒可達(dá) 15％或更多； 妊娠中、晚期及分娩增多 . 骨髓釋放入外周血的單核細(xì)胞為成熟的單核細(xì)胞，在血液中停留 3— 6d，即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，經(jīng) 5—9d，發(fā)育為巨噬細(xì)胞，形成單核 巨噬系統(tǒng)， 功能 : ①吞噬和殺滅作用： ②去除損傷或已死亡的細(xì)胞： ③處理抗原： 第四十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 (2)淋巴細(xì)胞減少 第四十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 (2)淋巴細(xì)胞減少 (1ymphopenia)： 指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減低 (成人 109／L)。 第四十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第四十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 (2)嗜堿性粒細(xì)胞減少 (basopenia)： 多無(wú)臨床意義。 1)嗜堿性粒細(xì)胞增多 (basophilia)： 指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對(duì)值超過參考值的上限 ( 109／ L)的一種征象 第三十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 (2)中性粒細(xì)胞減低 (neutropenia)： 第三十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 (2)中性粒細(xì)胞減低 (neutropenia)： 白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低 。 其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外 ， 常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生 ， 故常有中性粒細(xì)胞增多 ， 白細(xì)胞數(shù)常在 (10— 30)X109／ L。 B、 骨髓增殖性疾病 ： 包括真性紅細(xì)胞增多癥 、 原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥 (也可包括慢性粒細(xì)胞白血病 )等 。 第三十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 其機(jī)制可能為： ① 腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激 ② 腫瘤細(xì)胞 (如肝癌 、 胃癌等 ) 促粒細(xì)胞生成因子 。 第三十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 F、 急性中毒： a、 外源性中毒 ：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞 、 鉛 、 安眠藥急性中毒 ， 生物毒素如昆蟲毒 、 蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒 。 早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo) 。 第二十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 C. 廣泛組織損傷或壞死 ： 嚴(yán)重外傷 、 手術(shù)創(chuàng)傷 、 大面積燒傷 、 凍傷以及血管栓塞 (如心肌梗死 、 肺梗死 )所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者 ， 在 12～ 36h內(nèi)常見白細(xì)胞增高 ， 以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主 。 B、 類白血病反響：指機(jī)體在有明確病因的刺激下 ，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高 (50Xl09／ L)， 多以成熟中性粒細(xì)胞增多為主 ， 原始 、 早幼粒細(xì)胞增多少見 (10％)， 常伴較明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變 ， 其他細(xì)胞均無(wú)明顯變化 。 球菌 、 桿菌 、 真菌 、 放線菌 、 病毒 、 立克次體 、 螺旋體 、 寄生蟲等。 第二十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 ? 妊娠與分娩：分娩后 2 ～ 5d內(nèi)恢復(fù)正常 。 ? 運(yùn)動(dòng) 、 疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動(dòng)可使短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞高達(dá) 35X109／ L， 以中性粒細(xì)胞為主 。 年齡： 臨床意義 第二十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 臨床意義 第二十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 淋巴細(xì)胞 、 嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化 。 參考值 第二十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 正常情況下 ， 中性桿狀核粒細(xì)胞占 1％ 一 5％ ， 中性分葉核粒細(xì)胞占 50％ 一 70％ ， 2葉核細(xì)胞為 10％ ～ 30％ ， 3葉核為 40％ ～ 50％ ， 4葉核為 10％ 一 20％ ， 5葉核小于 3％ 。 質(zhì)量控制 ? 分析前質(zhì)量控制 ? 分析中質(zhì)量控制 血涂片制備 染色 鏡檢部位 鏡檢白細(xì)胞數(shù)量 ? 分析后質(zhì)量控制 第二十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果 ， 可間接求出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對(duì)值 。 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 第