【正文】 早除顫 ?電除顫越早越好 : ?室顫 3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率 ?心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫 (粗顫 ) ?室顫的唯一有效治療方法是電除顫 ?除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低 ?每延遲 1min成功率下降 710%。 電 機械別離 ? electromechanical dissociation, EMD ? 緩慢無效的心室自主節(jié)律 ， QRS波群寬而畸形，低振幅， 20～30次 /分以下 第六十五頁，共一百二十一頁。 心室顫抖 ventricular fibrillation ? 心肌纖維快速不規(guī)那么顫抖 (不同步快速收縮 ) ? ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波，頻率200～ 500次 /分 第六十三頁，共一百二十一頁。 第六十一頁，共一百二十一頁。 ? 按壓胸廓導(dǎo)致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和 PO2 ? 按壓心輸出量僅為正常 1/4，可與低通氣量匹配 ? 不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓 ? 2024指南規(guī)定 : ? 對成人患者復(fù)蘇時，假設(shè)不愿或無法進行口對口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。 單純胸外按壓 CPR ?問題的由來 : 口對口的顧慮 :傳染疾??？ AIDS?! ?您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師， 45%不愿意； 護士， 80%不愿意；路人， 85%絕對不愿意 ?您愿意進行單純按壓 CPR嗎？ 70%愿意進行單純按壓 CPR 第六十頁，共一百二十一頁。 充氣背心 CPR(vestCPR) ? 通過周期性充氣放氣，增加胸內(nèi)壓，提高主動脈壓和 CPP峰值，改善心腦灌注 ? 臨床效果 :6h存活率改善， 24h存活率改善不明顯 第五十八頁，共一百二十一頁。 第五十六頁，共一百二十一頁。 插入式腹部加壓 CPR(IACCPR) ? 兩次心臟按壓期間插入 1次腹部按壓 ? 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點 ? 對腹主動脈和腔靜脈可產(chǎn)生 100mmHg壓力 ? 促使主動脈搏動，發(fā)揮 “腹泵〞機制 ? 院內(nèi)復(fù)蘇優(yōu)于標準 CPR ? 平安性及有效性 :尚無并發(fā)癥 第五十四頁，共一百二十一頁。 胸外心臟按壓的缺乏 ? 舒張壓較低 恰當胸外按壓，動脈收縮壓峰值可達 60～ 80mmHg 但舒張壓較低， MAP極少過 40mmHg ? 心輸出量低 僅為正常的 1/4或 1/3，長時間按壓進一步降低 腦血流約為正常的 5090%，心肌血流約為 2050% ? 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于 5% ? 并發(fā)癥 肋骨骨折、血氣胸 第五十二頁，共一百二十一頁。 Circulation ?冠狀動脈灌注壓 (CPP) ?CPR時， CPP來源于按壓的放松期 (舒張期 ) ? CPP＝ 主動脈舒張壓－右心房舒張壓 ?動物獲得臨界心肌血流量，舒張壓應(yīng)高于 40mmHg， CPP高于 2025mmHg ?人類相似。 ? 為何連續(xù) 15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓屢次才能恢復(fù)到先前水平。 Circulation ? 為何要保持 100次 /min ？動物和人體研究均說明 :按壓頻率 80次 /min以上時血流最理想。 Cardiac Compression ?按壓幅度 :4~5cm ?頻率 :100次 /min ?原規(guī)定 :80~100次 /min ?按壓 /放松時間 :50% ?按壓 /呼吸比 :15:2 ?原規(guī)定 :單人 15:2，雙人 5:1 ?15次中間不換手 第四十八頁，共一百二十一頁。 Cardiac Compression ?體位 : ?硬板床或地面仰臥， ?頭不高于心臟 ?按壓部位 : ?胸骨下半局部 (中下1/3) ?手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指 ) 第四十六頁，共一百二十一頁。 Basic Life Support—Circulation ?C 人工循環(huán) —胸外心臟按壓 ?胸前捶擊 (20J)一兩次 ? 按壓？ 擠壓？ 按摩 (cardiac massage)？ ?心跳驟停 1min以內(nèi) ?室速或室顫的早期 ?完全性房室傳導(dǎo)阻滯 握掌從 20cm高處向胸骨中部快速一擊 第四十四頁，共一百二十一頁。 環(huán)甲軟骨壓迫法 :防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。 Breathing面罩呼吸球人工通氣 ? 潮氣量 :無 O2供， 10ml/kg(約 700~1000ml)。 ?口對鼻吹氣適用于張口受限 、 牙關(guān)緊閉者 。 Breathing ?一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔 (或用頰部壓住雙鼻孔 )， 一手托起下頜 。美國 Aufderheide發(fā)現(xiàn)過度換氣致不良轉(zhuǎn)歸，建議每分鐘 12次。 Basic Life Support —Breathing ?B 人工通氣 ? 口對口 /口對鼻 ? 口對氣管導(dǎo)管吸 ? 口對防護罩 /口對面罩 ? 面罩呼吸球人工呼 ?暫停心臟按壓， 15:2 ?氣道通暢，夾閉鼻孔 ? 呼出氣氧濃度 16％， PaO2可達 (80mmHg) 第四十頁，共一百二十一頁。 Airway:溺水者排水法 ?無論是淡水或海水淹溺者 ?大多肺內(nèi)未吸入大量水份 ?可咽進大量水至胃擴張 ?迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥位 ?救治者用手托起胃部 ， 使頭低腰高將水壓迫排出 。 氣道異物梗阻的處理 ?胸部沖擊法 (用于妊娠末期或過度肥胖者 ) 或扣打背部法， 5次后用手去除異物。 氣道異物梗阻的處理 ?腹部沖擊法 (Heimlich手法 :坐位、立位或臥位 ) ?或膈肌下腹部壓舉法， 5次后用手去除異物。 仰頭抬頸 第三十五頁，共一百二十一頁。 昏迷后舌根后墜氣道梗阻 第三十三頁，共一百二十一頁。 2024國際 CPR指南最新規(guī)定 ? 非專業(yè)人員 : ? 無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反響和無呼吸 ? 即可進行胸外心臟按壓或電除顫 ? 專業(yè)人員 : ? 檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等 ? 時間不超過 10秒 ? 假設(shè)不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓 第三十一頁，共一百二十一頁。 敏感性 (sensitivity) ?檢查無脈搏 /實際無脈搏 ?敏感性 90%意味著 : ?只有 90%無脈搏 (心跳停止 )能查出 ?尚有 10%被認為心跳沒有停止 ?即所謂假陰性 (統(tǒng)計學上的 Ⅱ 類錯誤 ) ?后果 :10%的心跳停止者未行 CPR ?目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為 70%～ 80% ?早期除顫存活率為 50%～ 70% ?故應(yīng)有 35%～ 56%存活 ?因 10%假陰性， 100例可能有 4～ 6例失去存活時機 第二十九頁，共一百二十一頁。 判斷有無心跳 ? 觸摸頸總動脈搏動 ? 時間不超過 10秒鐘！ 第二十七頁，共一百二十一頁。 判斷患者有無反響 ? 循環(huán)停止 10s， ? 大腦因缺氧即昏迷 ? 成心識消失， ? 當為首要表現(xiàn) ? 判斷方法 : ? 拍打或搖動 ? 大聲呼喚 第二十五頁，共一百二十一頁。 第二十三頁，共一百二十一頁。 初期復(fù)蘇 (根底生命支持 BLS) ?A Airway 開放氣道 ?B Breathing 人工呼吸 ?C Circulation 人工循環(huán) ?D Defibrillation 電擊除顫 ?目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供給腦。 2nd ed. 1981] 第二十一頁，共一百二十一頁。 三階段九步驟 ? 根本生命支持 (BLS) ? A Airway 開放氣道 ? B Breathing 人工呼吸 ? C Cardiac Compression 心臟按壓 ? 進一步心臟生命支持 (ACLS) ? D Drugs 心臟用藥 ? E ECG 心電圖診斷 ? F Fibrillation Tretment 電除顫 ? 后續(xù)生命支持 (PLS) ? G Gauge 病情估計 ? H Human Mentation 恢復(fù)神志為重點的腦復(fù)蘇 ? I Intensive Care Unit，加強監(jiān)測治療 第二十頁，共一百二十一頁。 第十八頁，共一百二十一頁。 存活鏈核心思想 :Time is life ?快 ! ?爭分奪秒 !! ?時間就是生 ? 命 !!! ? 心跳停止后， 4分鐘內(nèi)開始第一階段的 ABC ? 8分鐘內(nèi)開始第二階段的進一步心臟生命支持 第十六頁，共一百二十一頁。 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced