兒童社區(qū)獲得性肺炎常見細(xì)菌病原的近年變化-文庫吧資料
2024-10-03 12:59本頁面
【正文】 二頁。 ? 重癥病例可有多部位受累，包括壞死性肺炎伴膿胸、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、皮膚、心內(nèi)膜炎。 MRSA ? MRSA在自然界普遍存在， 感染時(shí)可僅引起輕微皮膚病變，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)也可引起威及生命的壞死性肺炎和膿毒癥。 ? 一些 CAMRSA菌株不含 PVL，故推測 CAMRSA的嚴(yán)重感染尚有其他外毒素參與，需要進(jìn)一步研究。 ? CAMRSA攜帶的 pvl基因可編碼致病力極強(qiáng)的殺白細(xì)胞毒素〔 PantonValentine leukocidin， PVL〕。 CAMRSA的致病機(jī)制 ? MRSA 對(duì)甲氧西林的耐藥性主要來源于 mecA及其產(chǎn)物青霉素結(jié)合蛋白 2a〔 PBP2a〕。 ? CAMRSA肺炎會(huì)侵襲引起壞死性肺炎、膿胸及膿毒癥，嚴(yán)重威脅患兒生命，已引起醫(yī)務(wù)人員的重視。 MRSA ? 臨床將 MRSA 感染區(qū)分為醫(yī)院獲得性 MRSA〔 hospitalacquired MRSA， HAMRSA〕和社區(qū)獲得性 MRSA〔 munityacquired MRSA， CAMRSA〕。 ? 2024年 12月至 2024年 1月美國 CDC 收到了 10例關(guān)于 MRAS相關(guān)性社區(qū)獲得性肺炎的報(bào)告。 社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎 MRSA ? MRSA是 HAP重要病原體，但近年來，許多國家出現(xiàn)兒童 MRSA導(dǎo)致的 CAP肺炎病。 ? 金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶， 如溶血素、 葡萄球菌激酶、 凝固酶等，可引起皮膚、 軟組織、血流以及骨關(guān)節(jié)感染，同時(shí)也是兒童肺炎的重要病原菌之一。 第十四頁，共三十二頁。 ? 抗生素的選擇包括第三代頭孢菌素 〔如頭孢曲松〕、左氧氟沙星、克林霉素，一般主張聯(lián)合用藥，足量，足療程。 第十三頁，共三十二頁。 A族鏈球菌 CAP ? 國外報(bào)道 1例 7歲 A族鏈球菌 CAP患兒，病情迅速進(jìn)展至敗血癥、 呼吸衰竭直至死亡；血液和胸腔積液培養(yǎng)別離出 A族鏈球菌； 尸檢肉眼可見肺組織失去正常結(jié)構(gòu)； 光鏡下見嚴(yán)重水腫、 出血， 大量炎癥細(xì)胞浸潤和壞死。 ? 由 A族鏈球菌引起的 CAP并不多見， 但其病癥要比肺炎鏈球菌肺炎重， 住院治療時(shí)間也較長， 值得警惕。通常有溶血， 又稱為 A族 β溶血性鏈球菌。 第十一頁，共三十二頁。 ? 重癥感染患兒可短期大劑量靜脈使用丙種球蛋白治療。 ? 由于引起壞死性肺炎的肺炎鏈球茵多為青霉素高耐藥菌株 〔 PRSP〕， 對(duì)糖肽類抗生素如萬古霉素、 替考拉寧以及利奈唑胺等敏感，治療上多項(xiàng)選擇擇萬古霉素或利奈唑胺，對(duì)于第 3代頭孢菌素敏感者，可選用頭孢曲松或頭孢噻肟。 第十頁，共三十二頁。 ? 3. 胸腔積液常規(guī)檢查為膿胸表現(xiàn)。 兒童肺炎鏈球菌 NP ? 輔助檢查： ? ，CRP明顯升高， 甚者可超過 100mg／ L。 肺炎鏈球菌壞死性肺炎 ? 特征性臨床表現(xiàn)主要有 ? 3歲以下嬰幼兒， 起病無特征性 ? ，發(fā)熱時(shí)間較普通肺炎時(shí)間長 ?
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