【正文】 （ 1）組織落實(shí)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。 （ 2）審核通過醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療 第 13 頁 共 22 頁 事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī) 定和處罰措施。 三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) 醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。 。 。 一、適用范圍 凡從事醫(yī)療活動(dòng)的科室 二、概念定義 ：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方發(fā)生 第 12 頁 共 22 頁 的爭(zhēng)執(zhí) 。四是，醫(yī)保工作人員更應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，要善于在實(shí)踐中總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。三是，要給醫(yī)保工作人員提供學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)的條件。病人是一個(gè)特殊的弱勢(shì)群體，要充分的考慮他們的疾苦。良好醫(yī)德意識(shí)的養(yǎng)成是一個(gè)長期的過程，也是一個(gè)艱巨的過程，必須通過自身的努力，用心培養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)保辦要積極行動(dòng)起來，與藥劑科、計(jì)算機(jī)房配合對(duì) 3 個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)；與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 通力協(xié)作要求各科室 各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。 強(qiáng)各相關(guān)科室的協(xié)作醫(yī)院醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)各級(jí)醫(yī)保局的指導(dǎo)，必須認(rèn)真落實(shí) 第 10 頁 共 22 頁 上級(jí)醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。另一方面，也要引導(dǎo)老百姓依法、文明地進(jìn)行醫(yī)保消費(fèi)。依據(jù)醫(yī)保政策變化，及時(shí)編制與醫(yī)院相適應(yīng)的通俗易懂的醫(yī)保政策和醫(yī)保就診辦理流程傳單，通過門診、臨床科室和醫(yī)保辦分發(fā)給患者，讓患者了解醫(yī)保政策和醫(yī)院醫(yī)保辦理流程。 積極宣傳醫(yī)保政策醫(yī)院醫(yī)保辦要多渠道、全方位及時(shí)地宣傳醫(yī)保政策，盡力讓醫(yī)務(wù)人員和廣大患者都掌握必要的醫(yī)保知識(shí)。醫(yī)院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。 第 9 頁 共 22 頁 科學(xué)設(shè)臵醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院醫(yī)保工作，在醫(yī)保政策的指導(dǎo)下科學(xué)設(shè)臵醫(yī)院的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，制定合理的醫(yī)保工作流程，合理配備醫(yī)保工作人員。醫(yī)保政策的順利實(shí)施，又要求醫(yī)保工作人員既要熟悉醫(yī)保政策又要熟悉臨床業(yè)務(wù)知識(shí)。 醫(yī)院醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)水平不高目前為止，在我國普通的醫(yī)學(xué)高等院校里還沒有開設(shè)專門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)。 中，往往專注于病情，忽視了費(fèi)用方面的 “ 知情同意 ” 和 “ 告知義務(wù) ” 。 [2] 時(shí)，要涉及到物價(jià)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、臨床、藥劑及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。這樣快速的變化給醫(yī)保從業(yè)人員和享受醫(yī)保實(shí)惠政 第 8 頁 共 22 頁 策的廣大老百姓都帶來了較大的影響，矛盾在這影響中自然而然的產(chǎn)生。 換代最活躍的學(xué)科之一。一方面不同地方、不同醫(yī)院的醫(yī)保辦的機(jī)構(gòu)設(shè)臵后，其工作流程存在不小差異，辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)又繁有簡(jiǎn)；另一方面，醫(yī)保辦的職能在不同的醫(yī)院也不盡相同，有的醫(yī)保辦只承擔(dān)醫(yī)保審核和報(bào)銷業(yè)務(wù)，有的醫(yī)保辦還兼有醫(yī)院對(duì)外市場(chǎng)開拓等職責(zé)。醫(yī)保政策的順利實(shí)施，又要求醫(yī)保工作人員既要熟悉醫(yī)保政策又要熟悉臨床業(yè)務(wù)知識(shí)。目前為止，在我國普通的醫(yī)學(xué)高等院校里還沒有開設(shè)專門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)。不僅如此，曠日持久的糾紛使社會(huì)治安案件不斷增加，成為社會(huì)的不安定因素。對(duì)醫(yī)方，不僅干擾醫(yī)院正常的工作秩序，增加醫(yī)務(wù)管理工作者的工作量，加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和 思想負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)和形象。醫(yī)療糾紛惡性事件時(shí)有發(fā)生，社會(huì)關(guān)注度高，社會(huì)影響面極大。 [1]根據(jù)計(jì)算，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)平均為1300 萬件左右， 2024 年全國門急診總量是 24 億人次，因此醫(yī)療糾紛發(fā)生的比例是 %左右。 第 6 頁 共 22 頁 現(xiàn)狀近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，人民的健康水平有了很大改善，但是醫(yī)患之間的關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患之間的矛盾和沖突經(jīng)常出現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)保辦是國家醫(yī)保政策具體落實(shí)的前沿，其特殊的職能和工作性 質(zhì)，決定了醫(yī)院醫(yī)保辦是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室。同時(shí)，醫(yī)療糾紛逐年增加，一方面病人及其家屬依法維護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)明顯增強(qiáng)；另一方面病人及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量期望值不斷提高。在搶救過程中醫(yī)生不能及時(shí)書寫病歷時(shí)，必須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記搶救過程等有關(guān)病歷，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。 第 5 頁 共 22 頁 當(dāng)發(fā)生可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，積極采取補(bǔ)救措施，同時(shí)上報(bào)科主任和醫(yī)教科，相關(guān)人員要迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng) “ 三基三嚴(yán) ” 培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。 認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，樹立愛崗敬業(yè)精神。 二、工作措施 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。