急性腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析-文庫吧資料
2025-03-03 19:16本頁面
【正文】 礙和同向偏盲等三偏征群。腦水腫加重時，可致腦疝形成。 內(nèi)側(cè)型： 病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦； 外側(cè)型： 位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，癥狀輕微； 混合型： 當內(nèi)囊、外囊同時受累，則出血區(qū)域較大，癥狀嚴重。 （二）發(fā)病機制 ① 長期高血壓使腦小動脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈 脂肪玻璃樣變 ，最后導致管壁的纖維素性壞死形成 動脈瘤 ，當血壓驟升時，血管破裂出血； ② 腦動脈結(jié)構(gòu)特點為管壁中層細胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達，且無彈力層，故 管壁較薄 ，在長期高血壓作用下，易形成 微動脈瘤 ，當血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血，此種情況多見于豆紋動脈和腦橋旁正中動脈； ③ 高血壓致 血管痙攣 ，通透性增加，可引起點狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血?！ ?【 病因及發(fā)病機制 】 （一）病因 高血壓與腦動脈硬化最主要的病因。高血壓是腦出血最常見的原因。 三、腦出血 指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。 、降低顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時， 20％甘露醇 250ml快速靜滴?！ ∮萌芩ㄋ幰欢ㄒ懦B內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間?！ ?2．超早期溶栓治療 起病 6h內(nèi)進行。加強護理，防止并發(fā)癥。避免大量輸入葡萄糖，因為高血糖可擴大梗死區(qū)域。 (二 )鑒別診斷 另見表 【 治療 】 高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂治療。u表現(xiàn) ：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識常清楚或輕度障礙 。腦干內(nèi)或直徑小于 5mm不能顯示。 【 輔助檢查 】 (CT) 多數(shù) 24h內(nèi)不顯示密度變化，24~48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)?！ ? 適于診斷還不能確定的情況。 (MRI) 數(shù)小時內(nèi)病灶區(qū)就有信號改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。 表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進，錐體束征陽性。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。 前驅(qū)癥狀： 頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點狀出血。24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細胞等有明顯缺血改變。閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等。局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 ４ ． 腦保護治療 鈣拮抗劑?！ ?(2)抗凝藥物：肝素 100mg，低分子肝素4000IU， 2次 /d，腹壁皮下注射。 如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶?！ ?② 頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)定位癥狀 (體征 )； ③ 發(fā)病急，不呈進行性經(jīng)過，癥狀消失快 ,最長不超過 24h； ④ 大多有動脈粥樣硬化病變； (二 )鑒別診斷 主
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