【正文】 礎(chǔ) (通常是預(yù)算 )比較，若比較后的結(jié)果是正面的，則此時(shí)將依據(jù)比較結(jié)果差異的大小程度來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，反之則施以處罰，因此如何定義責(zé)任中心和如何定出預(yù)先設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)就十分重要。 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本的時(shí)間點(diǎn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本的時(shí)間點(diǎn)康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本必須要有以下幾個(gè)制度的配合：1. 要有健全的會(huì)計(jì)制度2. 要有明確的權(quán)責(zé)區(qū)分3. 要有標(biāo)準(zhǔn)成本的管理制度4. 標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品及服務(wù)5. 有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度標(biāo)準(zhǔn)成本制度的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本制度的實(shí)施康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值第二節(jié)責(zé)任中心制度(Responsibility Center System) 自從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)界開(kāi)始學(xué)習(xí)管理技巧，第一個(gè)被引進(jìn)醫(yī)院的制度即是責(zé)任中心制度，所謂的責(zé)任中心制度系指一個(gè)以成本會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)將管理需求、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及回報(bào)結(jié)構(gòu)部份融合在一起的一種制度。 若因計(jì)算機(jī)技術(shù)的改進(jìn)，造成計(jì)算機(jī)在工作執(zhí)行完畢后自動(dòng)會(huì)整理報(bào)告，或具有醫(yī)療決策支持系統(tǒng)（ Medical Decision Support System），都將使得一些工作的時(shí)間長(zhǎng)短改，甚至在藥材及醫(yī)材上也會(huì)有變化。納入標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算之成本項(xiàng)目及范圍納入標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算之成本項(xiàng)目及范圍康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值對(duì)于大部份的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)成本的計(jì)算通常是根據(jù)某項(xiàng)服務(wù)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)所使用的醫(yī)療科技及行政管理技巧所訂定的。由于在許多醫(yī)院，間接成本如管理費(fèi)用等項(xiàng)目，皆系由醫(yī)院管理當(dāng)局以某一基準(zhǔn)，如門(mén)診人次，分?jǐn)傊粮黜?xiàng)目；因此，這些項(xiàng)目所引起紛爭(zhēng)也一直不斷。? 也有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的「標(biāo)準(zhǔn)」擷取方法，例如，有的醫(yī)院除了考慮時(shí)間之外，另外亦加上所謂的技術(shù)難易度的調(diào)整值，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)在計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本時(shí)，所謂的人力標(biāo)準(zhǔn)會(huì)因?yàn)椴僮魅藛T的不同而不同，這時(shí)除非以所謂的相對(duì)值法，由一群專業(yè)人員對(duì)某些醫(yī)療服務(wù)彼此之間的資源耗用或困難度做為比較后提出之相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)才能有效的解決這些困擾，但是采用相對(duì)尺度法非常耗時(shí)耗精神，所以目前較少被使用。這都是來(lái)自所謂工業(yè)工程的時(shí)間動(dòng)作分析 (time and motion study)之結(jié)果。月使用時(shí)間）月使用時(shí)間＝（標(biāo)準(zhǔn)平均每月使用時(shí)間 247。折舊年限 247。12月 工作負(fù)荷比例＃全年應(yīng)上班時(shí)數(shù)＝ 8小時(shí) （ 365天－ 52周日－ 15天例假－ 26天周休二日星期六）＝ 8小時(shí) 272天＝ 2,176工時(shí)＃工作負(fù)荷比例：醫(yī)學(xué)中心：主治醫(yī)師 60% ，住院醫(yī)師 80% ，其它技術(shù)人員80%區(qū)域醫(yī)院：主治醫(yī)師 70% ，住院醫(yī)師 80% ，其它技術(shù)人員80%地區(qū)醫(yī)院：主治醫(yī)師 90% ，其它技術(shù)人員 90%＃工作時(shí)間＝實(shí)際因執(zhí)行某項(xiàng)業(yè)務(wù)所需之時(shí)間＃成本計(jì)算＝月薪 （工作時(shí)間 247。標(biāo)準(zhǔn)成本的建立標(biāo)準(zhǔn)成本的建立 續(xù)續(xù)成本定義和計(jì)算表費(fèi)用名稱 定義與計(jì)算公式用人成本 直接參與治療、檢查或處置所需要之用人成本，含本薪、各項(xiàng)津貼、獎(jiǎng)金、加班費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、退休金等支出均屬之＃月薪計(jì)算：全年薪資 247。然后再將耗用資源之單位分割出來(lái)并給予各項(xiàng)成本，此時(shí)要留意千萬(wàn)不可將各種不可控制之成本或無(wú)關(guān)之成本納入，以免在未來(lái)造成未來(lái)標(biāo)準(zhǔn)成本執(zhí)行時(shí)的困擾。例如若想了解裝置耳聲發(fā)射器（ Otoacoustic Emission）之標(biāo)準(zhǔn)成本，首先要做的事即是將此醫(yī)療作業(yè)的醫(yī)療進(jìn)行程序做一分析（或匯總），然后將此程序予以標(biāo)準(zhǔn)化。欲建立標(biāo)準(zhǔn)成本也需要考慮三個(gè)會(huì)影響標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算之因素：「標(biāo)準(zhǔn)」為何。康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值所以計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)成本基本上是為了「管理」需要。v3. 實(shí)際成本無(wú)法反映外在環(huán)境的影響力。但是到底為什么要建立標(biāo)準(zhǔn)成本？因?yàn)椋簐1. 只有實(shí)際成本欠缺管理及時(shí)性。除了可以改進(jìn)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)管理外 ,也能提升專業(yè)的知識(shí)到另一境界。 — 當(dāng)醫(yī)院欲提供某項(xiàng)服務(wù)產(chǎn)品前 , 先以知悉其每服務(wù)項(xiàng)目每單位之所欲得的利潤(rùn) ,其所有的成本 , 然后再加二者加總來(lái)訂價(jià)?？党提t(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值服務(wù)組合服務(wù)組合v 某某醫(yī)院只提供三種服務(wù)： DRG221， 222及 333三種，而其貢獻(xiàn)式財(cái)務(wù)報(bào)表如下： 　 　　　DRG221 DRG222 DRG333 合計(jì)數(shù)量 比率 數(shù)量 比率 數(shù)量 比率 數(shù)量 比率醫(yī)務(wù)收入 20,000 100% 50,000 100% 30,000 100% 100,000 100%服務(wù)組合 20% 50% 30% 100%減變動(dòng)費(fèi)用 15,000 75% 30,000 60% 24,000 80% 69,000 69%邊際貢獻(xiàn) 5,000 25% 20,000 40% 6,000 20% 31,000 31%今若其固定成本為 15,000元，則其損益兩平點(diǎn)為： ──── ＝ 50,000（元）31%15000康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值服務(wù)組合服務(wù)組合 續(xù)續(xù)v 但若其服務(wù)組合改變，則將出現(xiàn)新的損益兩平點(diǎn)。康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值損益平衡點(diǎn)與成本之降低損益平衡點(diǎn)與成本之降低 (續(xù)續(xù) )v 提升邊際利益之方法：1. 控制變動(dòng)成本如藉由臨床路徑的實(shí)施 – 等等。2. 個(gè)別調(diào)查固定經(jīng)費(fèi)支出，減少不必要的開(kāi)支。2. 計(jì)算該醫(yī)院門(mén)診擴(kuò)建后五年的總利潤(rùn)。該小組經(jīng)由精確的評(píng)估后決定第一年的固定成本 (包含建筑成本之五年攤銷 )為 $250,000 、每門(mén)診人次的變動(dòng)成本為 $55 、而每門(mén)診人次的平均收入為 $165 ，門(mén)診及管理中心預(yù)估第一年終，由于擴(kuò)張的效應(yīng)門(mén)診人次將增加2023人次，而于第一年后每年將以百分之五的比率增加，由于考慮通貨膨脹的因素財(cái)務(wù)主管建議為 5%的成長(zhǎng)加入每年的固定成本及變動(dòng)成本中，然而每門(mén)診人次的收入并不會(huì)改變。v其公式如下：康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值目標(biāo)純益下所需之醫(yī)務(wù)收入目標(biāo)純益下所需之醫(yī)務(wù)收入 (續(xù)續(xù) )v若甲乙兩家醫(yī)院之純益目標(biāo)訂為 200萬(wàn)元，則它們所需的醫(yī)務(wù)收入分別為：由上述結(jié)果得知經(jīng)濟(jì)規(guī)模后甲醫(yī)院較乙醫(yī) 院獲利佳。v上述例子顯示醫(yī)院若投資于邊際利益較低的科別對(duì)醫(yī)院純益的提升幫助有限。v就經(jīng)營(yíng)效率而言，邊際利益高的單位若能增加銷售額可貢獻(xiàn)較多的利益，有限的資源應(yīng)分配至邊際利益較高的單位。v當(dāng)邊際利益大于固定成本時(shí)，其差額即為純益否則為純損。v邊際利益率代表每一單位之提供服務(wù)可貢獻(xiàn)醫(yī)院多少利益 (為考慮固定成本 )。 安全邊際愈低，營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)愈高 康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值安全率安全率v其公式如下 ：?jiǎn)栴}三：求甲跟乙醫(yī)院的安全率？安全率越高顯示該醫(yī)院越容易達(dá)成損益 平衡點(diǎn)。167?？党提t(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值問(wèn) 題（一）若某醫(yī)院 CT室之固定成本為 30,000元而每次做個(gè) CT可收取 250 元 ,其變動(dòng)費(fèi)用為150 元?jiǎng)t需要做多少次數(shù)的 CT才能達(dá)到損益二平點(diǎn)？康程醫(yī)管 攜手臺(tái)灣醫(yī)界精英，為您全面提升醫(yī)院價(jià)值問(wèn)問(wèn) 題（二）題（二）v若有甲乙二醫(yī)院，其損益表如下： 甲醫(yī)院 乙醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入 1,000 100% 1,000 100%變動(dòng)成本 400 40% 600 60%邊際利益 600 60% 400 40%固定成本 500 50% 300 30%純益 100 10% 100 10%求