【正文】 支飲冒眩 —冒眩 ,(小便不利 )澤瀉湯 利水消飲，健脾制水（ 25） 支飲腹?jié)M —腹?jié)M（咳逆倚息，短氣不得臥） —厚樸大黃湯 —理氣逐飲，蕩熱通腑（ 26） 支飲不得息 —不得息（胸滿，張口抬肩，口吐 稀涎） —葶藶大棗瀉肺湯 —瀉肺逐飲（ 27） 嘔吐，不渴 —小半夏湯 —散寒降 飲化逆（ 28） 嘔吐，心下痞，眩悸 —小半夏加茯 苓湯 —散寒化飲降逆，利水 寧心鎮(zhèn)悸（ 30） 支飲咳嗽 —脈弦，咳煩胸痛不卒死，至一百日 或一歲 —十棗湯 —攻破逐水 (3 33) 支飲嘔吐 隨 證 施 治 咳逆倚息 不得臥 變證 —小青龍湯 —溫肺散寒，逐飲止咳（ 35） 沖氣上逆 —上證服湯后，多唾口燥，脈寸沉尺微，厥 逆，氣沖，手足痹，面翕熱如醉，小便難，時復冒 — 苓桂五味甘草湯 —斂氣平?jīng)_ (36) 支飲復出 —上證沖氣低，而更咳胸滿 —苓甘五味姜辛 湯 —溫肺滌飲，泄?jié)M止咳（ 37） 飲遏冒飲 —上證咳滿止，復渴，沖氣復發(fā)，進前湯不渴 而冒嘔 —苓甘五味姜辛半夏湯 —溫肺滌飲降逆止嘔 （ 38） 飲溢身腫 —上證水去嘔止，身形浮腫 —苓甘五味姜 辛半 夏杏仁湯 —益飲宣肺（ 39） 胃熱上熏 —上證面熱如醉 —苓甘五味 姜辛半杏大黃湯 — 益飲泄熱清胃（ 40） ? ？試述其不同病位、病機及主癥。（ 34） ? 【 提要 】 本條提出痰飲咳嗽的脈癥和預后。 ? 【 原文 】 久咳數(shù)歲，其脈弱者，可治；實大數(shù)者，死。 面翕熱如醉狀 與 面熱如醉 鑒別表 原文 主要鑒別癥狀 病機 癥狀特點與兼證 治療 36條 面翕如醉狀 虛熱夾沖氣上逆，虛陽上浮 熱勢較低 ,時有時無 ,多唾口燥，氣上沖逆 ,手足痹 ,小便難 ,脈微 溫化水飲 ,斂氣平?jīng)_ , 桂苓五味甘草湯 40條 面熱如醉 胃熱上沖 熏 面 熱勢偏高 ,呈持續(xù)性 ,咳喘 , 形腫腹?jié)M ,便秘 ,脈沉弦 溫化里飲 ,清泄胃熱 , 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯 四、預 后 ? 【 原文 】 脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。 ? 方劑： 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯。 ? 主癥： 面熱如醉。 ? 方義： 麻黃雖為宣肺利水之上品，但也有傷陰耗血之弊，用之必有厥逆之虞，而杏仁既能宣肺利水，又無傷陰耗血之弊，用此正宜。 心下之水已去 —嘔吐止 飲氣外溢 —其人形腫 手足厥冷 本應加麻黃以發(fā)汗消腫 因患者血虛 —手足麻痹 服 38條方后 發(fā)汗則易亡陽 故加杏仁 利肺氣消腫 分析 ? 治法： 降氣行水。 ? 病機： 水飲外溢。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。 ? 【 原文 】 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。 ? 方劑： 苓甘桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯。 ? 主癥： 頭目昏冒，嘔吐痰涎，口干不渴。（ 38） 桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯方： 茯苓四兩 甘草 干姜 細辛各二兩 五味子 半夏各半升 ? 【 提要 】 本條論述用苓甘五味姜辛湯后沖氣復出或支飲尚盛的證治。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。 ? 方義： 因沖逆已平，故不需用平?jīng)_降逆的桂枝；但咳嗽胸滿增劇，故加干姜、細辛散寒泄?jié)M，化飲止咳，五味子酸收以斂肺止咳。 桂苓溫利平逆 —腎邪遂伏 —沖氣即低 肺中伏匿之寒邪未去 —反更咳滿 ? 治法： 溫化肺飲。 【 分 析 】 ? 病機： 沖氣已平，肺飲復動。 ? 【 原文 】 沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。 ? 方劑： 桂苓五味甘草湯。 ? 主癥： 多唾口燥，手足厥冷麻木，面部翕熱如醉，小便不利，時復昏冒。 (36) 桂苓五味甘草湯方： 茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升 ? 【 提要 】 本條承上條論述服小青龍湯后發(fā)生沖氣的證治。 方義： 用小青龍湯溫飲散寒。 上焦有寒飲 又感受寒邪 治則： 溫肺化飲，解表散寒。 ? 【 分析 】 病機 ：肺有停飲，兼感外寒。方見上及肺癰中。 33條病程較長，咳嗽頻繁且劇烈，又添 “ 胸中痛 ” 之癥，從 “ 不卒死 ” 推敲，病情仍然危重。 ? 方義： 以上 2條均用十棗湯治療，但 32條以咳嗽、脈弦為主癥，屬實證，故用十棗湯主治。 ? 32條 浸漬于肺 —肺失宣降 —咳嗽久不愈 阻滯氣機 —氣機不暢 —脈弦 ? 33條 飲邪卒盛 ,正氣不支 —卒死 不卒死 —一百日或一歲 水邪漬肺 —肺失宣降 —咳嗽 飲郁久化熱 —心煩 水邪阻滯 —胸中氣機不暢 胸中痛 水飲停胸 支飲重證 — 飲停胸膈 飲邪較緩 正氣尚支 ? 治法： 攻破逐水。（ 33） ? 【 提要 】 以上 2條論述水飲犯肺，久病邪實咳嗽的治法。（ 32） 夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。 6．支飲咳嗽 ? 【 原文 】 咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。 方劑： 小半夏加茯苓湯。 ? 【 提要 】 本條論述飲邪致嘔兼眩悸的證治。 嘔家（吐后） ? 【 原文 】 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。 ? 方劑： 小半夏湯。 【 分 析 】 口渴 —飲去陽復，病欲解 不渴 —心下有支飲 ? 主癥： 頻吐清水痰涎而不渴為特征，兼見 頭眩，頭痛，舌淡，苔白滑，脈緩滑。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之 《 千金 》云：小半夏加茯苓湯。 ? 方義 : 方中葶藶瀉肺下氣 ,破水逐飲 ,令肺通暢 ,則氣行水降 。 咳喘不得臥 短氣不得息 支飲 — 飲邪壅肺 — 阻塞氣路 ? 治法： 瀉肺逐飲。 主癥： 支飲，咳喘，呼吸困難，不得臥。方見肺癰中 .(27) ? 【 提要 】 本條論述支飲阻肺不得息的證治。治療用厚樸大黃湯理氣逐飲，蕩滌實邪。 ? 方劑： 厚樸大黃湯。 ? 病機： 飲熱郁肺，腑氣不通（支飲兼胃家實）。 【 分 析 】 ? 主癥： 支飲 —咳逆倚息，短氣不得臥。 3．支飲腹?jié)M ? 【 原文 】 支飲腹?jié)M者，厚樸大黃湯主之。二藥合用，使?jié)彡幭伦卟辉偕厦扒尻枺嘛嫿^源而升降復常。 ? 方劑： 澤瀉湯。 ? 【 分析 】 ： 心下有支飲 —胃中有水飲 苦冒眩（惡心，嘔吐，頭痛）小便不 利 —清陽不升，濁陰上逆 病機： 脾虛飲泛，蒙蔽清陽。 2．支飲冒眩 ? 【 原文 】 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 方劑： 木防己湯去石膏加茯苓芒硝 方義： 服藥之后能使痞堅變成虛軟，是水去氣行的標志，病即可愈。 人參扶正補虛 . ?二診 虛者即愈：心下痞堅虛軟 —水去氣 行，結(jié)聚已散 —愈 實者三日復發(fā)：心下痞堅不解 —水停 氣阻，藥不勝病。 石膏其性沉降 ,可鎮(zhèn)飲邪之上逆 。 ?一診 其人喘滿 —肺氣受阻 心下痞堅 —飲停心下 面色黧黑 —營衛(wèi)不利 脈沉緊，飲停于里 治法： 利水降逆，扶正補虛。虛者即愈；實者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 后者兼有胸脘痞悶，干嘔，咳喘，痰稀量多，其脈弦緊或弦滑，治當以小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲。 分 析 ? 方義： 前者除主癥外，兼有無汗而喘，煩躁，其脈浮緊，治當以大青龍湯發(fā)汗兼清泄郁熱。 ? 方劑： 散寒化飲，清熱除煩 ——大青龍湯。 ? 治法： 散寒化飲，清熱除煩。 ? 脈癥： 無汗而喘，煩躁而渴，脈象浮緊， 舌苔薄黃。 ? 病機： 外寒內(nèi)熱，表證偏重。 煎服法： “ 強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之 ” ， （