【正文】 貼方面給與適當(dāng)傾斜 ,以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性 . .將醫(yī)院洗漿房、食堂、綠化衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等后勤服務(wù)功能實行社會化管理 ,削減工勤人 — 7 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) 員比例 ,提升醫(yī)院內(nèi)部管理能力 ,降低醫(yī)院運營成本 .() （七）加強服務(wù)能力建設(shè) ,提高服務(wù)質(zhì)量 .按照“填平補齊”的原則 ,在十二五期間啟動縣第二人民醫(yī)院的搬遷新建項目 ,持續(xù)改善縣級兩所公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療能力 ,使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥 的診治在縣域得到基本解決 ,減輕群眾負擔(dān) . .重點加強內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)外科監(jiān)護室、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒室、病理科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科和預(yù)防保健科等基本科室建設(shè)；根據(jù)縣域內(nèi)的疾病譜和轉(zhuǎn)診情況 ,選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前 4位的臨床專業(yè)科室進行重點學(xué)科綜合建設(shè) . .以醫(yī)院管理和電子病歷為重點 ,逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)；加 強遠程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè) ,逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育 ,建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)；利用信息化手段 ,加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管 . ,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 .加強縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院中醫(yī)科的能力建設(shè) ,落實對中醫(yī)院的投入傾斜政策；充分利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源 ,發(fā)揮中醫(yī)簡便價廉的特點 ,提高診 — 8 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) 治水平；加強縣中醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支 持和指導(dǎo) ,促進中醫(yī)藥進基層、進社區(qū)、進農(nóng)村 .(] .大力推廣優(yōu)質(zhì)護理 ,優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程 ,開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)；積極推進縣域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè) ,普遍實行預(yù)約診療 ,改善就醫(yī)環(huán)境 ,縮短病人等候時間；簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程 ,方便群眾就醫(yī) .開展雙休日及節(jié)假日門診 ,充實門診力量 ,延長門診時間 .實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認 . （八）實施人才科技興醫(yī)戰(zhàn)略 ,加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè) .加大對具有中級職稱以上人員、碩士以上學(xué)歷的學(xué)科帶頭人和住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)合格人員到縣級醫(yī)院就業(yè)的引進力度 ,并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件 .政府采取政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施 ,吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè) . ,建立并完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 .每年完成市級下達的培訓(xùn)縣級骨干醫(yī)師任務(wù) ,縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每 5年要進行半年以上的進修學(xué)習(xí)或培訓(xùn) ,力爭 35年對縣級骨干醫(yī)師全面輪訓(xùn)一次 .住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與聘任、職稱晉升、職業(yè)注冊和年度考核掛鉤 .縣級醫(yī)院每年要安排 3— 5 人到三級醫(yī)院進修并實施縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院進修學(xué)分制管理 . — 9 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) （九）發(fā)揮醫(yī)保補償和控費作用 ,提高醫(yī)保管理水平 .（ )縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù) ,控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療技術(shù)與用藥服務(wù) .醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍 ,醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償 ,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例的差距 ,以減輕患者負擔(dān) ,從 2020年 12月 1日起 ,執(zhí)行國家和省市出臺的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策 ,城鄉(xiāng)居民醫(yī) 保住院病人每天住院診查費由 8元提高到 28元 ,其中補助 20元 ,由醫(yī)保中心支付給醫(yī)院 . .推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式 ,加強總額控制 .積極探索按疾病組付費 .目前縣級綜合醫(yī)院開展臨床路徑管理的病種 20個 ,今年 1至 11月 ,共開展了疝氣、急性闌尾炎、股骨干骨折、硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、消化道潰瘍、支氣管哮喘、白內(nèi)障、糖尿病、腦梗塞、腦出血、單純性闌尾炎等病種共計 xxx 例（縣人民醫(yī)院 xxx 例 ,縣 x 院 xxx例）病例進入臨床路徑 .疾病的分段付費和按病種付費 ,切實為就診病人節(jié)省 了大筆費用 ,減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān) . .縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù) ,控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù) .制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥物 ,規(guī)范診療行為 ,提高服務(wù)質(zhì)量；將醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī) — 10 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) 務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核 .(] （十）建立聯(lián)動協(xié)作新機制 ,發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用 .鼓勵縣級公立醫(yī)院與省、市級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系 ,通過合作 ,提高縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平 ,并建立有序高效的轉(zhuǎn)診秩序 . ,實行縣、鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理 .大力推進縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縱向合作機制建設(shè) ,建立完善的分工協(xié)作機制 ,促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動 ,提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平 ,完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度 . （十一）加大監(jiān)管力度 ,完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機 制 .加強對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、財務(wù)管理的監(jiān)管 ,開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理 .加強對縣級公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系 . .縣人力資源和社會保障局圍繞基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標 ,加強實時監(jiān)控考核 ,考核結(jié)果與基金支付等掛鉤 . — 11 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) .()加大對違法違規(guī)行為的 查處力度 .建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案 .實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法 ,加強社會監(jiān)督 . .縣衛(wèi)生局建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織 ,在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中 ,采取有力措施 ,降低抗生素在醫(yī)療過程中的使用比例 .抗生素使用嚴格控制在 35 個品種以內(nèi) ,住院患者抗生素使用率從醫(yī)改前的 90%降到 71%.將醫(yī)療質(zhì)量安全評價結(jié)果作為醫(yī)院管理評價考核的重要指標 . （十二）強化監(jiān)督檢查 ,確保取得實效 .醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對改革工作全程監(jiān)管 ,及時總結(jié)交流好的經(jīng)驗和做法 ,及時 研究解決工作中出現(xiàn)的新情況和新問題 .注重階段評估考核 ,努力做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)督、效果有評估” ,確保改革取得實效 . （十三）加快民營醫(yī)院發(fā)展 ,促進多元化辦醫(yī)格局形成 一是鼓勵、引導(dǎo)和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) ,加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局 ,我縣目前有 4所上規(guī)模的民營?？漆t(yī)院（含縣中醫(yī)院 1所） . 二是完善政策措施 .非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面 ,與公立醫(yī)院享有同等待遇；在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；在醫(yī)院稅收方面 ,享受政策優(yōu)惠 . 七、存在的問 題及建議 — 12 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) （一）存在的問題 .[］一是縣財政給予了兩所縣級公立醫(yī)院在職在編人員每年 2 萬元的人均補助經(jīng)費 ,縣人民醫(yī)院目前撥款到位xxx 萬元 ,縣 x 院 xx 萬元 .因編制缺口較大 ,兩所醫(yī)院所有合同工、臨時工 xxx人（不含清潔工 18 人）的工資及福利均由醫(yī)院自籌解決 ,無形加大了醫(yī)院負擔(dān)；二是重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、購臵大型醫(yī)療設(shè)備投入不到位 .目前縣人民醫(yī)院申報的《 icu》、《血透室》、《新生兒科》三個重點科室建設(shè)及每年的人才培養(yǎng)、購臵大 型醫(yī)療設(shè)備所需經(jīng)費政府未投入 ,均由醫(yī)院自行支付；三是“三無人員”醫(yī)療費用、所承擔(dān)的社會公益性服務(wù)等缺乏合理的補償機制 ,諸如每年承擔(dān)的社會公益性職責(zé) ,如各種突發(fā)事件的醫(yī)療救治、各種社會活動及會議、拆遷、征地等醫(yī)療保障工作 ,特困職工、殘疾人員的醫(yī)藥費減免和社會流浪人口、農(nóng)村貧困人口的欠費醫(yī)療救治等 ,均沒有得到合理的補償 . 2020 年 7 月制訂了《 xxx 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用“總量控制、質(zhì)信雙評、考核付費”結(jié)算辦法的通知》 ,該辦法自實施以來 ,大部分考核內(nèi)容科學(xué)合理 ,而且緊緊圍繞醫(yī)改的相關(guān) 要求確定的 ,但也有不合理的方面 ,如 :僅就住院結(jié)算人數(shù)增長率、住院結(jié)算人次增長率來看 ,未實施全民醫(yī)療保險前 ,農(nóng)村患者生病后不敢住院治療 ,要拖到病重后才住院治療 .自實行全民醫(yī)保以來 ,特別是農(nóng)村患者生病以后大都及時到醫(yī)院住院治療 ,所 — 13 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) 以醫(yī)院住院人數(shù)大量增加 ,住院人數(shù)增長率超過全市平均增長率 ,加之醫(yī)院為減輕病人經(jīng)濟負擔(dān) ,住院病人入院前的相關(guān)檢查都并入住院費用 ,導(dǎo)致住院病人檢查、檢驗等項目被扣分 ,醫(yī)保中心采取了多種結(jié)算辦法 ,如 :總額預(yù)付 ,按人頭、按病種 付費；并對約 20 個臨床管理路徑按單病種收費的方式進行結(jié)算 .（］自實施此結(jié)算辦法以來 ,2020 年 12 月 1 日至今僅就縣人民醫(yī)院一家醫(yī)保中心就少撥付醫(yī)保費用 xxx 元 . .若事業(yè)單位編制不進行大的調(diào)整 ,將嚴重阻礙醫(yī)院的發(fā)展和為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) .我縣兩所縣級人民醫(yī)院是政府舉辦的公益性事業(yè)單位 ,2020 年 xxx 編委以晉機編 [2020]9 號文件核定給縣人民醫(yī)院編制總數(shù)為 210人 ,其中專業(yè)技術(shù)人員 201人 ,工勤人員 9 人；核定 xxx166 人 ,其中專業(yè)技術(shù)人員 151 人 ,工勤人員 8 人 ,至今未進行過調(diào)整 . 目前縣人民醫(yī)院有在職在編人員 203 人（其中高中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 95 人） ,合同工、臨時工 107 人（不含清潔工 17 人） .編制床位 180張 ,實際開放病床 238張 ,設(shè)臵臨床和醫(yī)技科室 21個 ,待搬遷后預(yù)計開放病床 450 張 ,設(shè)臵臨床和醫(yī)技科室 24 個 ,新增兒科、內(nèi)三科（腎內(nèi)及內(nèi)分泌）、婦科、產(chǎn)科分開 ,醫(yī)院就要增加 75名醫(yī)護人員 ,根據(jù)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院要求 ,醫(yī)院 300 張床位以下 ,床位與醫(yī)護人員比為 1:,300500張床位的按 1:,500張床位以上的按 1:,我縣人民醫(yī)院就按最低 比例應(yīng)設(shè) — 14 — 醫(yī)改工作總結(jié) xxx2020 年度醫(yī)改工作總結(jié) 編 585630人 ,編制缺口 375人 .（］ 縣 x院目前編制人數(shù) 166 人 ,現(xiàn)實有在職職工 148 人 ,其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 137人 ,（其中 : 高職 4人 ,中職 49 人 ,初職 84） ,管理人員 3人 ,工勤人員 8人；編外合同、臨時工 89 人 .編制床位 168 張 ,實際開設(shè)病床 210張 .按現(xiàn)有編制床位 168張的最低比例也應(yīng)設(shè)編240 人 ,編制缺口約 80人 . .目前醫(yī)院確認無法收回的各種醫(yī)療欠費 xxxx萬元（縣人民 醫(yī)院 xxx萬元 ,縣 x院xxx 萬元） ,新建搬遷縣人民醫(yī)院資金缺口 xxx 千余萬元 . .建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容 ,是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心 .董事會、監(jiān)事會人選的確定 ,應(yīng)該以宏觀的角度 ,代表更多的人 ,包括出資人、服務(wù)對象 ,以及有關(guān)方面的利益來行使決策 ,穩(wěn)步推進法人治理結(jié)構(gòu)改革 ,建立健全董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制 .然而 ,目前更