早產(chǎn)臨床教學(xué)查房記錄(模板)-文庫吧資料
2024-08-02 01:21本頁面
【正文】 位，檢查都要平車推送”問題4：該病人治療上要注意什么？陳佳答：“使用硫酸鎂時(shí)，要密切觀察是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒的情況，還要注意飲食及睡眠，保證休息”韓小薇答：“注意胎動(dòng)及胎心情況”以問題為中心的方式進(jìn)行討論及講解：梅蘇醫(yī)師發(fā)言：針對(duì)定義，分類，高危因素，病因等給大家做個(gè)講解，前置胎盤的定義強(qiáng)調(diào)是孕28周以后，因?yàn)樵缙谥衅谔ケP占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多，妊娠晚期胎盤占據(jù)子宮壁減少到1/3或者1/4，子宮下段形成集伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的距離，大部分胎盤可隨宮體上移成為正常位置胎盤?，F(xiàn)在問同學(xué)們幾個(gè)問題，問題1：這個(gè)病人的前置胎盤類型是什么？依據(jù)是什么？韓小薇答：完全性前置胎盤，依據(jù)是：B超1月17日:晚孕，單活胎，胎盤Ⅰ級(jí)，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并跨過宮內(nèi)口約42mm，胎盤完全性前置。病人問什么時(shí)候出院？建議是一直住院到胎兒足月或者因?yàn)樵俅纬鲅獌疵筒坏靡呀K止妊娠，因?yàn)檫@樣的病人很有可能隨時(shí)再次發(fā)生大出血，所以住院觀察最為安全。首先硫酸鎂是否繼續(xù)使用的問題，書上并沒有明確講到使用硫酸鎂的條件及應(yīng)用時(shí)間，因?yàn)榍爸锰ケP是無痛性陰道流血，嚴(yán)格來說沒有應(yīng)用硫酸鎂的指征，但是這個(gè)病人入院體查有弱宮縮，使用硫酸鎂可以抑制子宮收縮，減少胎盤附著面與子宮壁剝離引起的出血，目前宮縮消失可以停藥，再者硫酸鎂的使用可以保護(hù)胎兒腦部神經(jīng)，降低早產(chǎn)兒腦癱的風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥時(shí)間也是24小時(shí)后停藥。首先點(diǎn)評(píng)陳佳實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史回報(bào)非常細(xì)致，孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢情況對(duì)疾病的診斷非常重要，這一點(diǎn)大家都有詳細(xì)回報(bào)，診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷非常到位，準(zhǔn)確，只有在體格檢查上對(duì)體位的要求沒有太注意，經(jīng)過上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)相信以后工作中能注意到。提問實(shí)習(xí)生：問題1：早產(chǎn)的定義是什么？早產(chǎn)的定義是： 問題2：早產(chǎn)的分類？自發(fā)性早產(chǎn) 未足月胎膜早破的早產(chǎn) 治療性早產(chǎn)問題3：早產(chǎn)的高危因素有哪些？答：多次流產(chǎn)及刮宮，高齡產(chǎn)婦大于35歲，剖宮產(chǎn)史，曾學(xué)健補(bǔ)充：產(chǎn)褥感染，多次孕產(chǎn)史，吸煙吸毒病史，葉應(yīng)青補(bǔ)充：輔助技術(shù)受孕者，子宮異常形態(tài)，妊娠中期彩超提示前置胎盤等。Q12小時(shí)停用。 問題分析 該患者屬于自發(fā)性早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn)： 80% slxgs:不規(guī)律無痛感不伴有宮頸管的縮短若胎膜完整，在母胎情況允許的情況下保胎到34周。韓小薇：診斷明確，1）孕1產(chǎn)0妊娠30+1周ROA先兆早產(chǎn) 2）完全性前置胎盤 3）臍帶繞頸，根據(jù)病史及彩超就能明確，鑒別診斷同陳佳觀點(diǎn)。結(jié)論：暫不考慮。BPD74mm，F(xiàn)L59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盤Ⅰ級(jí)，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并跨過宮內(nèi)口約42mm,臍帶繞頸一周，胎盤完全性前置。②查體：宮高25cm，腹圍92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎兒估重1500g，偶有宮縮，未婦檢，擴(kuò)陰器下見宮頸光滑，無出血點(diǎn)，陰道見少量咖啡色血跡，無血塊。提出本病例診斷、鑒別診斷的要點(diǎn)，治療原則。段長勝：孕早期提示胎盤前置，孕中期陰道少量出血符合前置胎盤典型病史；孕30周無痛性陰道出血病史典型；無性生活及腹部受撞傷
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