【正文】 質(zhì)要求，且疏于管理，可能影響孕產(chǎn)婦及兒童健康甚至造成死亡。因無力支付醫(yī)療費(fèi)用，在患病時放棄治療或搶救，成為進(jìn)一步減少孕產(chǎn)婦和兒童死亡的重點(diǎn)和難點(diǎn)。　　——醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往超出貧困人口的承受能力。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著大部分運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，貧困地區(qū)沒有足夠的資金提供基本醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足，服務(wù)人員待遇偏低，進(jìn)而影響了對孕產(chǎn)婦和兒童的服務(wù)質(zhì)量，成為提高婦幼保健水平的障礙。 　?。ǘ﹩栴}與挑戰(zhàn) 世界銀行、聯(lián)合國開發(fā)署、聯(lián)合國兒童基金會等組織自20世紀(jì)80年代末就開始了與中國的多項合作，這些項目對改善中國的婦幼保健服務(wù)，尤其是在降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童死亡率方面取得了顯著成績，積累了寶貴經(jīng)驗。 死亡原因主要是肺炎、出生窒息、低出生體重、先心病、腹瀉和溺水等。衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果表明，‰‰，提前實現(xiàn)了開羅國際人發(fā)大會《行動綱領(lǐng)》提出的“到2015年，所有國家均應(yīng)力求實現(xiàn)將5歲以下兒童死亡率降至45‰以下”的目標(biāo)。 從孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)分析，%，%。孕產(chǎn)婦的死亡原因主要是：產(chǎn)科出血、妊高癥、羊水栓塞、先心病和產(chǎn)褥感染等。但孕產(chǎn)婦死亡率仍存在明顯的地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，邊遠(yuǎn)地區(qū)高于內(nèi)地，內(nèi)地高于沿海。 2000年1月至2001年12月，國家對中西部12省378個貧困縣，實施了“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項目，共投資2億元人民幣（約合2,418萬美元），是迄今為止中國以母嬰安全為主題的最大項目。 三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，成為中國完成此項工作的保證。 　　《中國兒童發(fā)展綱要（20012010年）》、《中國婦女發(fā)展綱要（20012010年）》和《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法的頒布，以及相繼出臺的相關(guān)法規(guī)和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，從國家法律的高度為降低孕產(chǎn)婦和嬰兒及兒童死亡率提供了保障。10年來，中國政府始終將降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率列為公共衛(wèi)生的優(yōu)先領(lǐng)域?！　≡挟a(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率水平是衡量國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)。注意向青少年中的流動人口、農(nóng)村人口以及女性人口傾斜，增強(qiáng)青少年性與生殖健康教育和服務(wù)的可及性。　　——建立全國健康教育網(wǎng)絡(luò)，到2010年覆蓋全部城市地區(qū)和80%的農(nóng)村地區(qū)。創(chuàng)建和總結(jié)、推廣青少年喜聞樂見的宣傳和服務(wù)典范，由點(diǎn)到面推動工作全面開展。　　——尊重青少年在性與生殖健康教育和服務(wù)中的主體地位，采取有效措施保障他們對決策、實施、評估全過程的充分參與。進(jìn)一步加強(qiáng)對青少年性與生殖健康教育和服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的能力建設(shè)，保證所提供的知識和服務(wù)科學(xué)、適宜、有效。 　?。ㄈ?zhàn)略與對策 在報告的艾滋病病毒感染者中，19歲以下的兒童、%。 　　——現(xiàn)行宣傳教育和服務(wù)體系尚未覆蓋青少年中的弱勢群體。另外，現(xiàn)行性與生殖健康教育大多只區(qū)分已婚和未婚對象，未充分重視不同年齡、性別、生長環(huán)境青少年在性與生殖健康方面的不同特點(diǎn)和需求。 相當(dāng)一部分決策者、工作者、家長、教師等對向青少年提供性與生殖健康信息和服務(wù)持消極態(tài)度。 　　——青少年的性與生殖健康權(quán)利和需求尚未被社會完全認(rèn)識和充分重視，政府對此尚未建立完備的政策體系，有效的倡導(dǎo)、教育和服務(wù)機(jī)制有待進(jìn)一步完善。 2000年至2002年，在世界銀行支持下，中國開展了為期三年的新疆、山西、福建、廣西四省（區(qū)）健康教育和大學(xué)生性教育項目。聯(lián)合國人口基金資助的安全套社會營銷項目，使安全套自動售貨機(jī)進(jìn)入一些大學(xué)校園和社區(qū)，并在大學(xué)生中開展預(yù)防艾滋病同伴教育，受到青年人的歡迎。中國政府積極鼓勵非政府組織參與青少年性與生殖健康教育。 部分地區(qū)開設(shè)了面向青少年的性與生殖健康援助熱線，不少學(xué)校建立了青春期生理和心理咨詢室，一些城市建立了專門為青少年提供生殖健康服務(wù)的關(guān)愛門診和服務(wù)中心，以滿足青少年個性化的需求，并營造出促進(jìn)青少年性與生殖健康的社會、社區(qū)和學(xué)校氛圍?！　〖訌?qiáng)倡導(dǎo)和咨詢服務(wù)。中國政府充分認(rèn)識到性與生殖健康是青少年成長的一部分，強(qiáng)調(diào)要以青少年為主體，從他們的需要出發(fā)，提供系統(tǒng)的、科學(xué)的性與生殖健康信息、咨詢和服務(wù)，促進(jìn)其健康人格的形成和發(fā)展，滿足其特有的服務(wù)需求。 　　制定并完善有關(guān)法律法規(guī)?！　♂槍η嗌倌晷耘c生殖健康的現(xiàn)實狀況，中國政府遵循“關(guān)愛、理解、尊重和支持”的基本原則，在全社會倡導(dǎo)關(guān)心和重視青少年的性與生殖健康問題，以健康教育和適宜服務(wù)為手段，在改善青少年性與生殖健康狀況、創(chuàng)造有利于青少年成長的寬松社會環(huán)境方面做出了不懈努力。10年來，在整體健康狀況明顯改善的同時，中國青少年性生理和性心理的成熟出現(xiàn)前趨態(tài)勢，性態(tài)度更加開放，性道德觀念趨向多元，首次性行為平均年齡逐步下降，但平均初婚年齡不斷推遲，未婚妊娠和人工流產(chǎn)現(xiàn)象增多。 五、青少年性與生殖健康（一）現(xiàn)狀與措施 　　——開展國際合作，加強(qiáng)信息與技術(shù)交流，促進(jìn)相互協(xié)調(diào)與配合。　　——加強(qiáng)疫情監(jiān)測和篩查，嚴(yán)格疫情報告制度，及時、準(zhǔn)確、全面掌握艾滋病疫情和流行趨勢。127個示范區(qū)基本覆蓋了中國目前艾滋病疫情較重或艾滋病傳播危險較大的縣區(qū)，通過綜合防治，控制重點(diǎn)地區(qū)乃至全國艾滋病疫情發(fā)展。 　　——加強(qiáng)防治艾滋病藥物的研制和開發(fā)，加快艾滋病醫(yī)療救助體系建設(shè)，落實對經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒治療藥物的承諾。要通過宣傳教育，大力提高公眾特別是農(nóng)村人口和高危人群對于艾滋病病毒/艾滋病傳播途徑和預(yù)防方法等知識的了解，消除歧視和誤解，提高公眾對防止艾滋病病毒/艾滋病蔓延的參與程度。　　——加強(qiáng)公益宣傳，重點(diǎn)做好農(nóng)村地區(qū)和廣大青少年、婦女及流動人口的知識普及工作?！　　獔猿诸A(yù)防為主的方針，有針對性地采取預(yù)防干預(yù)措施：在以非法采供血為主造成艾滋病傳播的地區(qū)，重點(diǎn)加強(qiáng)艾滋病病人的救治救助和血站的管理；在以吸毒為主要傳播途徑的地區(qū)，重點(diǎn)加強(qiáng)宣傳教育和美沙酮維持治療措施的推廣實施；在以性接觸為主要傳播途徑的地區(qū)，重點(diǎn)加強(qiáng)宣傳教育和安全套的推廣使用工作。起草國家《預(yù)防控制艾滋病條例》，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)與艾滋病防治相關(guān)的法律、法規(guī)的修改、完善和落實，將艾滋病防治工作納入法治軌道。 　　——建立和完善政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門協(xié)作、全社會參與的艾滋病防控與關(guān)愛體系和工作機(jī)制。 　　——引發(fā)艾滋病大規(guī)模流行的危險因素在較長時間內(nèi)難以根除。由于信息失真，給國家制定行為干預(yù)、病人醫(yī)療、經(jīng)費(fèi)投入、藥物生產(chǎn)等相關(guān)政策造成一定困難。 一些人知識匱乏，對防治艾滋病持無所謂態(tài)度；一些人則存有恐懼心理，對艾滋病病毒感染者和病人持歧視和排斥態(tài)度。 　　——在艾滋病防治方面，還存在著部門分割、各自為戰(zhàn)的局面?！　　行┑貐^(qū)和部門領(lǐng)導(dǎo)對艾滋病流行的危害性以及防治工作的緊迫性、重要性認(rèn)識不足，組織領(lǐng)導(dǎo)不到位，相關(guān)職責(zé)不落實，制約和妨礙了疫情監(jiān)測、宣傳干預(yù)以及治療關(guān)懷等措施的有效開展。 目前，中國政府已建立了127個艾滋病綜合防治示范區(qū)，重點(diǎn)開展以治療和關(guān)懷為主要內(nèi)容的社區(qū)綜合防治工作。2002年，在靜脈吸毒人群中開展針具市場營銷試點(diǎn)工作；在同性戀人群中開展安全性行為的宣傳和干預(yù)工作；在孕產(chǎn)婦中開展阻斷艾滋病病毒母嬰傳播試點(diǎn)工作。政府有關(guān)部門以及中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國性病艾滋病防治協(xié)會、中國預(yù)防性病艾滋病基金會等相互配合，在大眾宣傳教育、高危人群干預(yù)、感染者和病人的關(guān)懷與護(hù)理等方面發(fā)揮了重要作用。 有關(guān)部門建立了治療艾滋病藥品進(jìn)口注冊及研制報批快速信道，批準(zhǔn)了進(jìn)口抗艾滋病病毒藥物的免稅?！　?001年，中央財政艾滋病防治專項經(jīng)費(fèi)由原來的每年1,500萬元（約合181萬美元）增加到1億元人民幣（約合1,209萬美元），（約合4,716萬美元）。2004年4月，國務(wù)院召開了全國艾滋病防治工作會議，明確提出了“四免一關(guān)懷”的重要政策。在此基礎(chǔ)上，2004年又成立了防治艾滋病工作委員會，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，明確各有關(guān)部門的職責(zé)。 局部地區(qū)面臨發(fā)病、死亡高峰。感染者以青壯年為主，大多分布在農(nóng)村?！　≈袊滩鞑サ闹饕攸c(diǎn)為：涉及范圍廣，全國31個省(區(qū)、市)均發(fā)現(xiàn)感染者。如果不及時采取有效措施加以防治，據(jù)預(yù)測，2010年全國艾滋病病毒感染人數(shù)將達(dá)到1,000萬，形勢非常嚴(yán)峻。中國艾滋病病毒感染者的數(shù)量已居亞洲第2位，全球第14位。2003年，中國進(jìn)行了全國范圍的艾滋病流行病學(xué)調(diào)查。 　　開羅國際人發(fā)大會《行動綱領(lǐng)》和聯(lián)合國“千年發(fā)展目標(biāo)”把遏制并扭轉(zhuǎn)艾滋病病毒/艾滋病的蔓延作為一項重要目標(biāo)。積極爭取國際組織和發(fā)達(dá)國家向中國提供援助性扶貧項目，借鑒國際社會在扶貧開發(fā)方面創(chuàng)造的成功經(jīng)驗和行之有效的方式、方法，進(jìn)一步提高中國扶貧開發(fā)工作水平和整體效益。 完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，健全失業(yè)保險制度，繼續(xù)推行職工工傷和生育保險，完善城市居民最低生活保障制度。 對于人口增長過快的貧困地區(qū)，積極倡導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變生育觀念，實行計劃生育。 建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，保障廣大農(nóng)民得到最基本的醫(yī)療救治。 全面實行助學(xué)貸款制度，保障經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的受教育權(quán)利?！　　岣哓毨丝诘奈幕刭|(zhì)。引導(dǎo)非政府組織參與和執(zhí)行政府扶貧開發(fā)項目。　　——動員全社會參與扶貧開發(fā)。對西部地區(qū)實行傾斜政策，通過財政轉(zhuǎn)移支付、項目投資、發(fā)展科技教育、改善生態(tài)環(huán)境和勞務(wù)輸出等多種途徑，促進(jìn)西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，增強(qiáng)貧困地區(qū)自我發(fā)展能力。 因地制宜制定適當(dāng)?shù)姆鲐氄?，使扶貧工作由解決貧困人口的溫飽逐步轉(zhuǎn)向提高貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平?！　　哟蠓鲐氶_發(fā)工作力度?！　　吨袊r(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（20012010年）》提出了中國21世紀(jì)頭10年扶貧開發(fā)總的奮斗目標(biāo)：盡快解決少數(shù)貧困人口溫飽問題，進(jìn)一步改善貧困地區(qū)的基本生產(chǎn)生活條件，鞏固溫飽成果，提高貧困人口的生活質(zhì)量和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)貧困鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善生態(tài)環(huán)境，逐步改變貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會、文化的落后狀況，為達(dá)到小康水平創(chuàng)造條件。 由于脫貧人口原有的生產(chǎn)、生存條件沒有根本改變，遇到自然災(zāi)害和疾病等情況極易重新返回貧困狀態(tài)。 許多家庭有殘疾或大病成員，2002年和2003年連續(xù)2年貧困的農(nóng)民家庭中，%?！　　毨丝诰C合素質(zhì)較低。但這些地區(qū)人口出生率高于全國平均水平，很大一部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展和扶貧開發(fā)成果被新增人口所抵銷?！　　毨У貐^(qū)人口增長過快制約了當(dāng)?shù)孛撠毑椒?。另外，不斷加劇的城市人口貧困問題也給政府帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。截至2003年底，全國農(nóng)村仍有2,900萬人處于絕對貧困狀態(tài)，如果按人均每天1美元的國際標(biāo)準(zhǔn)貧困線計算，絕對貧困人口的數(shù)字大約有1億?！　。ǘ﹩栴}與挑戰(zhàn) 這些項目特別關(guān)注貧困地區(qū)婦女和兒童的教育和培訓(xùn)，以提高他們脫貧致富的能力。隨著經(jīng)濟(jì)的增長和收入的提高，越來越多的個人和企業(yè)開始捐資公益事業(yè)，支持農(nóng)村貧困地區(qū)的發(fā)展。 19982003年，中央財政共安排國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)資金731億元人民幣（約合88億美元），幫助440萬下崗失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)。中國城市人口的貧困問題不同于農(nóng)村，主要來源于經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型和相繼而來的巨大就業(yè)壓力。 2000年至2003年底，中央建設(shè)資金累計安排西部地區(qū)超過3,500億元人民幣（約合423億美元），財政轉(zhuǎn)移支付和專項補(bǔ)助累計安排4,000多億元人民幣（約合484億美元），金融貸款余額9,500多億元人民幣（約合1,149億美元）?！　∮捎谖鞑康貐^(qū)貧困人口多，中國政府自1999年起實施了西部大開發(fā)戰(zhàn)略，以推動西部地區(qū)發(fā)展，解決貧困人口溫飽問題。1995年以來，中國政府在貧困地區(qū)普及九年義務(wù)教育方面，累計投入資金超過100億元人民幣（約合12億美元），并給予女童特別關(guān)注?！　≈袊畧猿珠_發(fā)式扶貧方針，增強(qiáng)貧困人口脫貧致富的能力。各級政府也加大了對扶貧的投入力度。1994年，中國政府制定了《國家八七扶貧攻堅計劃》，2001年又制定了《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（20012010年）》，努力解決貧困人口的溫飽問題，增加他們的收入。 2003年，中國城鎮(zhèn)有近2,248萬人收入水平低于最低生活保障線。但中國農(nóng)村減貧的速度還是非常迅速的。中國農(nóng)村絕對貧困人口從1993年底的8,000萬人減少到2003年的2,900萬人，%%。 中國政府始終把消除貧困、增進(jìn)人民福祉、實現(xiàn)共同富裕作為奮斗目標(biāo)。三、消除貧困（一）現(xiàn)狀與措施 　　——加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)，重視并改善對青少年及其它社會弱勢群體和邊緣群體的生殖健康/計劃生育服務(wù)?！　　J(rèn)真組織好農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助制度和“少生快富”扶貧工程試點(diǎn)，探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、有利于計劃生育的農(nóng)村社會保障體系，幫助計劃生育家庭改善生活，建設(shè)文明幸福家庭。支持中西部貧困地區(qū)開展生殖健康/計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 　　（三）戰(zhàn)略與對策 　　——一些地區(qū)和部門的領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣于原有的工作模式，對以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，以及開羅國際人發(fā)大會《行動綱領(lǐng)》精神的理解和認(rèn)識尚存在不足，在一定程