中醫(yī)藥防治心衰研究的難點(diǎn)及對(duì)策思考-文庫吧資料
2024-07-31 00:51本頁面
【正文】 血管緊張素作用的：黃芪 、 何首烏 、 白芍 、澤瀉 、 海金沙 、 膽南星 、 半夏等 ? 有一定 β 受體阻滯作用的：葛根 、 淫羊藿 、 佛手 ? 能夠預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重塑 32 難點(diǎn)三： 安全有效 、 速效 、 針對(duì)各證型的中藥新藥 、 成藥較少 ， 不利于病人個(gè)體化的選擇應(yīng)用 對(duì)策： 、 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的研究設(shè)計(jì)方法研發(fā)新藥 。 但應(yīng)避免反復(fù)逐水峻下 、 利水傷陰； ? 糖尿病或甲亢伴有心衰： 證候多屬氣陰兩虛 ， 治療一般以生脈散加味 ， 糖尿病患者可加以山萸肉 、 桑螵蛸 、 玉米須 、 仙鶴草 、 淮山藥等；甲亢者則加用浙貝母 、 生牡蠣 、 山慈姑 、 玄參等 ， 以化痰軟堅(jiān) 、 散結(jié) 。 26 按心衰分期治療 ? 穩(wěn)定期： 多見 “ 氣陰兩虛 、 心肺氣虛 、 心脾不足 、 氣虛血瘀 、 心腎陽虛 、 陰陽兩虛等 ” ， 可以中醫(yī)治療為主 ? 急性加重期： 多因各種誘因引起 ， 可見到 “ 痰濁壅肺 、 心血瘀阻 、 陽虛喘脫 ” 等 ， 此期病重且應(yīng)以西醫(yī)治療為主 27 不同心衰病因的分布 1980、 1990、 2022年中國 10795例心力衰竭病人的病因分布 1980年 1990年 2022年 高血壓 % % % 冠心病 % % % 風(fēng)心病 % % % 28 ? 冠心病心衰： 多氣虛挾痰挾瘀 、 痹阻心脈 ， 當(dāng)以益氣活血 、 祛痰通脈 ， 方用保元湯 、 血府逐瘀湯 、 瓜蔞薤白白酒湯等 ， 同時(shí)這類病人常伴血脂紊亂 ， 可加用具有調(diào)脂作用的藥物 ， 如首烏 、 澤瀉 、 決明子 、 山楂 、神曲等以辨病用藥 ? 風(fēng)心病心衰 ， 常有風(fēng)寒濕邪伏留 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 病程較長 ， 當(dāng)在辨證施治基礎(chǔ)上 ， 佐以增加抵抗力 ， 祛風(fēng)散寒除濕藥物 ， 如防己 、 五加皮 ,有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)注意合用清熱祛濕 、 宣痹止痛的藥物如忍冬藤 。 19 陣地前移，重在預(yù)防 A：心衰高危期 ， 無 心 血管 疾 病 的 客觀依據(jù) ,為前心衰階段 B：檢查已有器質(zhì)性心臟病證據(jù) ， 但無心衰癥狀 ， 為前臨床心衰階段 D：為難治性終 末 期 心 衰階段 C：器質(zhì)性心臟病 ， 既往或 目 前 有 心衰癥狀 ， 為臨 床 心 衰 階段 —— 美國 AHA/ACC 強(qiáng)調(diào)預(yù)防 20 “ 治未病 ” ?延緩心衰進(jìn)展 ? 中醫(yī)藥能否在 ,阻斷或延緩心衰的進(jìn)程 ? 臨床值得循證探索 . ? 對(duì)冠心病 、 高血壓兩大心衰基礎(chǔ)病因加強(qiáng)中醫(yī)藥干預(yù)是現(xiàn)階段臨床研究的重大課題 . 21 ? 大量研究提示中醫(yī)藥在干預(yù)心室重構(gòu)心肌細(xì)胞肥大 、凋亡和心肌纖維化等方面有一定作用 ? 改善衰竭心臟的能量代謝 ， 抑制心室重構(gòu)的發(fā)展 ， 有可能預(yù)防和治療心衰 ? 22 TGFb1/Smad 心肌纖維化 心室重構(gòu) 加參方 炎癥反應(yīng) 目的一：從炎癥、纖維化、 TGFb1/Smad通路等方面探討加參方對(duì)大鼠心肌梗死后早期心室重構(gòu)的影響及作用機(jī)制。
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