【正文】 或雙囊狀。臨床表現(xiàn)不破裂多無癥狀；破裂后出血、SAH。MRI表現(xiàn)：擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號與慢血流有關(guān) ，增強(qiáng)可提高病變顯示率（2） Galen靜脈畸形【病理基礎(chǔ)】Galen靜脈動脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類型，脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水），丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈，硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張 【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化），腫塊明顯強(qiáng)化，并可見擴(kuò)張的供血動脈、引流靜脈（竇）MRI表現(xiàn)：擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號，其內(nèi)可有血栓使信號不均，周圍可見扭曲的異常流空血管。部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)【影像學(xué)表現(xiàn)】DSA：靜脈期可見擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusa head）。海綿狀血管瘤（cavernous angioma）【病理基礎(chǔ)】占腦內(nèi)血管畸形7%，80%位于幕上 （髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織，瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)，臨床表現(xiàn)無癥狀或有癲癇。病變于動脈期全部顯影（2）CT表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔CT增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管（3）MRI表現(xiàn)直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。【臨床表現(xiàn)】主要癥狀有出血、頭痛和癲癇。畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化。（2）MRI表現(xiàn)急性期：T1稍高T2稍低信號亞急性期：T1高信號慢性期：T2低信號敏感性不如CT（三）腦血管畸形（cerebral vascular malformation）為先天性腦血管發(fā)育異常，一般分為四種基本類型：動靜脈畸形（AVM）、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管瘤和靜脈畸形。部位：提示出血動脈。病理：無菌性腦膜炎、腦血管痙攣、腦積水和血腫壓迫。其他表現(xiàn)：腦室積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水和占位效應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于老年，多在情緒激動或用力時突然發(fā)病，可出現(xiàn)劇烈頭痛、偏癱、失語、意識障礙等。急性期（1周內(nèi)）：血腫形成期，血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊。高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）【病理基礎(chǔ)】是指高血壓伴發(fā)的小動脈病變，在血壓驟升時小動脈破裂出血。出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔。（二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）腦出血分為外傷性腦出血和自發(fā)性腦出血。【臨床表現(xiàn)】癥狀輕而且局限，可有輕偏癱、偏身感覺異?；蛘系K等，相當(dāng)一部分沒有明顯臨床癥狀。CT表現(xiàn)（＞24小時）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周， 梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位： 1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注（2） MRI表現(xiàn)MRI（ ＜24小時）正常血管流空信號消失病變動脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞腦腫脹T1WI等或稍低信號，T2WI高信號（＞8小時），10～20%陰性?！九R床表現(xiàn)】突然發(fā)病，感覺和/或運(yùn)動障礙如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。壞死期：2～8周，壞死組織液化、清除、膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成。四、腦血管疾?。ㄒ唬┠X梗死（cerebral infarction）腦動脈閉塞性腦梗死【病理基礎(chǔ)】病因：動脈粥樣硬化，栓塞（血栓、脂肪、空氣），血管炎和低血壓。95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀環(huán)壁較厚，不規(guī)則 腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫 腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大 ，部分患者僅表現(xiàn)為腦積水 ，腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化 MRI表現(xiàn)：T1WI為低信號，T2WI為高信號，T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤 ，有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等 周圍征象：同CT，腫瘤周圍水腫廣泛?！九R床表現(xiàn)】頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等，有時表現(xiàn)極似腦卒中 5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū) 。（九）腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor of brain） 【病理基礎(chǔ)】發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80% ，男性稍多于女性，男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多，女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化MRI表現(xiàn)T1WI為等或低信號，T2WI為高信號?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】生殖細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化生殖細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化（八）聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）【病理基礎(chǔ)】聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10% ，常見于30~60歲，后顱窩最常見腫瘤 ，男性略多于女性 ，橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90% 來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜，可退變或脂肪變性，亦可囊變，早期內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤以后發(fā)展長入橋腦小腦角，腫瘤可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水。生殖細(xì)胞起源腫瘤：生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%，畸胎瘤起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤：松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤：膠質(zhì)細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤：小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變：皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫生殖細(xì)胞瘤腫瘤可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦，為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。【臨床表現(xiàn)】兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙，精神異常，垂體功能低下 【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水 MRI表現(xiàn)： MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多見。多位于鞍上池，70%~95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況（六）顱咽管瘤（craniopharyngioma）【病理基礎(chǔ)】先天性腫瘤，源于原始口腔形成過程中的胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余，占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。壓迫癥狀視力障礙、垂體功能低下、陽痿和頭痛。腫瘤直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血。發(fā)病年齡為30~60歲。侵犯顱骨時有骨質(zhì)增生或破壞。周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號。 （2）MRI表現(xiàn)：信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號，內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)，血管豐富，可見流空血管影。出血、壞死和囊變少見?！九R床表現(xiàn)】腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出