【正文】 。未制定規(guī)程的不得分，2臨床檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)，登記統(tǒng)計(jì)工作。未制定規(guī)程的不得分。未執(zhí)行、無(wú)記錄的不得分，4臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，未建立不得分，4各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分4差錯(cuò)缺陷登記報(bào)告制度。依據(jù)總值班檢查、科室反饋，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。未進(jìn)行校準(zhǔn)者不得分1基礎(chǔ)記錄（10）儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)有完整記錄，無(wú)記錄者不得分，2冰箱、溫箱工作日有記錄，無(wú)記錄者不得分，2實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)有完整記錄，無(wú)記錄者不得分，2室內(nèi)質(zhì)控記錄，空間質(zhì)評(píng)記錄和實(shí)驗(yàn)原始記錄應(yīng)保存2年，以備查閱，未保存者不得分。抽查儀器、試劑與器材的相關(guān)材料1實(shí)驗(yàn)室有相關(guān)的生物危險(xiǎn)標(biāo)志，洗手裝置符合有關(guān)規(guī)定要求。每下降1%1門(mén)診輸液反應(yīng)發(fā)生率，扣完為止1藥品占總費(fèi)用比例≤40%。每下降1%，扣完為止2門(mén)診診斷與出院診斷符合率≥85%。每下降1%扣2分。每下降1%，扣完為止。工作人員應(yīng)作好發(fā)熱病人的登記。未制定預(yù)案的不得分，2發(fā)熱門(mén)診、管理發(fā)熱門(mén)診、預(yù)檢分診專(zhuān)人管理。急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任一流程不超過(guò)20分鐘。未制定者不得分，1急診急救綠色通道工作流程制定綠色通道工作流程。未制定者不得分，1急救醫(yī)師、護(hù)士工作流程制定急救醫(yī)師急救運(yùn)行流程和急救護(hù)士急救運(yùn)行流程。1120工作流程制定規(guī)范的120工作流程。1急危重癥搶救流程制定急危重癥搶救流程。2工作流程門(mén)診診療流程應(yīng)規(guī)范、簡(jiǎn)化、高效。違反規(guī)定。檢查科室質(zhì)量考核通報(bào)、分析、整改記錄本和簽到本。2醫(yī)療質(zhì)量檢查制度科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。3醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。2急救藥品、器材檢查準(zhǔn)備制度指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日交接，完好率達(dá)100%，保證急診工作的良好運(yùn)行。1儀器設(shè)備消毒管理制度儀器設(shè)備要明確專(zhuān)人管理，定期保養(yǎng)和維護(hù)，并建立使用記錄。無(wú)記錄本和簽到本不得分，未組織培訓(xùn)者不得分，3救護(hù)車(chē)管理制度救護(hù)車(chē)一律停放在指定位置，未經(jīng)院部批準(zhǔn)不得停放他處。3急診急救及三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度有培訓(xùn)計(jì)劃、考試、考核記錄本和簽到本。無(wú)記錄者不得分，1“四”合理制度即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。1危重病人搶救制度積極組織急危重癥患者搶救，嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度和搶救流程。1做好出診記錄，特別是搶救病人的搶救記錄和交接記錄。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)3院前急救工作制度120值班人員負(fù)責(zé)接收調(diào)度指令，接到指令后按規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車(chē)，并做好記錄。2交接班制度值班人員應(yīng)按時(shí)到崗接班，作好交接班記錄，違反者一次扣1分2會(huì)診制度院內(nèi)急會(huì)診必須在1分鐘內(nèi)到達(dá)，違反者一次扣1分。15規(guī)章制度首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如有推諉病人發(fā)生，不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理3值班、制度值班不得擅自離崗，以病人投訴，醫(yī)務(wù)科或總值班抽查，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。門(mén)診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品時(shí)應(yīng)按規(guī)定建立相應(yīng)病歷。 2急診值班醫(yī)師、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)齡3年，護(hù)齡2年以上。10為滿(mǎn)意，0為不滿(mǎn)意，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)空格內(nèi)劃“√”，并請(qǐng)您投入意見(jiàn)箱。謝謝合作，并祝您早日康復(fù)！您入住的是 科 床；您的主管醫(yī)師是 ；您的責(zé)任護(hù)士是 。請(qǐng)您填好此表，并投入意見(jiàn)箱。每下降1%，扣完為止1手術(shù)標(biāo)本送檢率應(yīng)達(dá)100%。每下降1%，扣完為止2臨床與病理診斷符合率二級(jí)醫(yī)院≥50%。每下降1%，扣完為止2入出院診斷符合率入出院診斷符合率≥95%。每下降1%，發(fā)生丙級(jí)病歷的此項(xiàng)不得分，并按病歷管理規(guī)定處理?？弁隇橹?擇期手術(shù)前等待時(shí)間擇期手術(shù)前等待時(shí)間≤3天。1遂平縣紅十字醫(yī)院臨床科室醫(yī)療指標(biāo)考核項(xiàng)目考核科室： 考核時(shí)間：指標(biāo)項(xiàng)目考核方法分值考核情況得分床位使用率二級(jí)醫(yī)院≥85%。1違反有關(guān)規(guī)定的。1醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度簽署相關(guān)知情同意書(shū)。檢查科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核記錄本和簽到本。1科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。1醫(yī)療質(zhì)量檢查制度科室應(yīng)成立質(zhì)控小組，職責(zé)明確。1醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。無(wú)登記本者不得分。1帶習(xí)帶教制度實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。1檢查記錄本和人員簽到本。無(wú)記錄本者不得分。未執(zhí)行不得分。執(zhí)行過(guò)程中有缺陷者。1臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制制度科室成立臨床路徑實(shí)施小組，選擇病種，制定臨床路徑管理，并組織實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。防盜措施不到位的不得分1病歷如有丟失（按病歷管理規(guī)定處罰）不得分，并立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2不尊重患者，隨意泄露病人隱私的不得分。科室每月有一次醫(yī)患溝通座談會(huì)，未開(kāi)展的不得分。未經(jīng)科主任審批的不得分，未上報(bào)醫(yī)務(wù)科的不得分。3擇期手術(shù)必須經(jīng)科主任簽字。3手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)安全核查制度嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理及技術(shù)準(zhǔn)入，違規(guī)操作者不得分，并追究當(dāng)事人責(zé)任。未開(kāi)展者不得分。，以藥劑科檢查為準(zhǔn)。1?？剖覒?yīng)建立轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院登記本，無(wú)登記本者不得分。無(wú)記錄者每次扣1分。病例討論應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)。醫(yī)務(wù)科每月檢查，無(wú)登記本不得分，漏記一項(xiàng)扣2分，病人不滿(mǎn)意不得分。3會(huì)診制度科室須建立會(huì)診登記本，登記會(huì)診申請(qǐng)時(shí)間，實(shí)到時(shí)間，會(huì)診醫(yī)師簽名等，特別在病歷中應(yīng)反映會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況記錄。每缺一次扣5分。查房制度住院醫(yī)師每日2次，主治醫(yī)師每日1次，副主任醫(yī)師或科主任每周至少1次。2值班、交接班制度值班不得擅自離崗，醫(yī)務(wù)科或總值班進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)一次不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。遂平縣紅十字醫(yī)院臨床科室規(guī)章制度考核細(xì)則考核科室： 考核時(shí)間：考核內(nèi)容考核方法分值考核情況得分首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。特殊檢查的標(biāo)準(zhǔn)掌握情況醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。 每月發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛次數(shù)，處理情況手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。醫(yī)務(wù)人員臨床操作是否規(guī)范。實(shí)施病房醫(yī)療小組管理，符合要求，有具體的管理辦法，并有效開(kāi)展工作。規(guī)章制度50檢查各科室的規(guī)章制度執(zhí)行情況醫(yī)療指標(biāo)20包括病床使用率、平均住院日、診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等，按統(tǒng)計(jì)信息資料進(jìn)行考核病人滿(mǎn)意度10每月發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。中醫(yī)、皮膚、理療科考核細(xì)則：總計(jì)100分。其中，基本情況10分，基礎(chǔ)記錄20分，規(guī)章制度醫(yī)療指標(biāo)50分，行為規(guī)范10分，醫(yī)療安全10分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。藥劑科考核細(xì)則：總計(jì)100分。其中，基本情況5分，基礎(chǔ)記錄10分，規(guī)章制度落實(shí)40分，醫(yī)療指標(biāo)5分，質(zhì)量控制10分，技術(shù)操作規(guī)程10分，科室間意見(jiàn)反饋10分，醫(yī)療安全10分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。門(mén)急診考核標(biāo)準(zhǔn)：總計(jì)100分。其中，科室自查自糾20分，規(guī)章制度落實(shí)50分，醫(yī)療指標(biāo)完成20分，病人滿(mǎn)意度10分。三、考評(píng)分值標(biāo)準(zhǔn) 以科室為單位，每月考核總分為