仁心雕龍中醫(yī)藥與急診重癥醫(yī)學(xué)——陳騰飛劉清泉doc-文庫吧資料
2024-07-30 12:57本頁面
【正文】 開傳染病所致急癥重癥的救治。即使用芒硝大黃后便通，也不會排出中醫(yī)經(jīng)典中所記載的、以及古代醫(yī)案中屢屢見到的堅硬如石的糞便。再如ICU的鎮(zhèn)靜治療，使得身熱發(fā)狂、鄭聲譫語、循衣摸床等的表現(xiàn)也不再出現(xiàn)。如《重訂廣溫?zé)嵴摗匪f的“溫?zé)嵛宸N辨法”[20]之辨病室內(nèi)氣味是否臭穢、面目是否穢濁油垢等，《溫?zé)嵴摗匪f的[21]“齒垢如灰糕樣”，以及溫病著作中經(jīng)常提到的“唇焦齒垢”所提示的病機演變等，在今天由于ICU積極有效的護(hù)理干預(yù)，此類現(xiàn)像已經(jīng)不再典型。這些古代認(rèn)為的死證，可以綜合治療延續(xù)性命數(shù)日到十余日不等，對于這些病中醫(yī)沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，只能在臨床實踐中不斷摸索，積累經(jīng)驗和教訓(xùn)，最后上升為理論，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。古代中醫(yī)學(xué)視為必死之證，沒有能力去救，也不會浪費精力去嘗試。古代醫(yī)案所載急癥重癥，年齡相對偏小，相應(yīng)的基礎(chǔ)病極少，出現(xiàn)正氣虛弱往往是疾病消耗導(dǎo)致。此外，現(xiàn)代人的平均壽命較古代有了明顯延長，壽命的增加伴隨的是更多更復(fù)雜的慢性疾病，這在中醫(yī)急診學(xué)中稱之為“內(nèi)傷基礎(chǔ)”。胃管和呼吸機的便捷使用，使很多患者得以繼續(xù)生存，使用胃管和呼吸機之后的救治，是古代中醫(yī)所缺乏的。古代沒有塑膠胃管的材質(zhì)，沒有留置胃管技術(shù)，無給藥途徑，如果不能恢復(fù)吞咽，則無法治療，患者最終死亡。古人對于死亡的認(rèn)識比今天更加開明，病危者便不再積極救治。古代一些病癥診斷為死證或不治之癥，如病見十怪脈主死證，中風(fēng)神昏用取嚏法不應(yīng)者死不治等。而現(xiàn)在很多患者是真正心跳驟停，不會出現(xiàn)“脈動”，通過搶救復(fù)蘇，死而復(fù)生。這在西醫(yī)學(xué)傳入中國并發(fā)展完善之前，是不可能的。這些研究都是領(lǐng)先于世界的，具有中國民族特色的成果，會給中國的急診重癥醫(yī)學(xué)界爭取更多的國際地位。甲流期間我國中西醫(yī)急診重癥專家進(jìn)行的中藥復(fù)方（麻杏石甘湯合銀翹散）與抗病毒藥物達(dá)菲的的療效對比研究，最終證實中藥復(fù)方的效果并不遜于達(dá)菲，這一研究使國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可了中藥復(fù)方的有效性，為以后的復(fù)方研究做出了很大的貢獻(xiàn)[15]。2015年屠呦呦研究員憑借青蒿素獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，給中醫(yī)藥科研工作者帶來極大鼓舞。以上提到的這些治療節(jié)點，可以用中醫(yī)藥的干預(yù)而得以解除，并最終改變了患者的預(yù)后，有的重癥患者的整體狀態(tài)因為中藥扶正祛邪的干預(yù)而有所改善，延長了生存時限。在重度膿毒癥中，經(jīng)過補液升壓抗感染等治療，血壓已維持良好，而乳酸仍持續(xù)不降，肢端紫紺加重，說明微循環(huán)仍處于閉塞狀態(tài)，西藥并無理想的藥物。中醫(yī)有種種針對腸胃的治療：艾灸、湯藥、針刺、外敷，都可以進(jìn)行嘗試，而且有的經(jīng)過研究已經(jīng)有了確切效果[7]。但臟器功能的恢復(fù)必須等待原發(fā)病的控制，而嚴(yán)重者常常原發(fā)病未控制，生命體征已不能維持。2. 中醫(yī)藥的參與能提高急診重癥救治的臨床療效?中醫(yī)藥對于急診重癥患者的救治，關(guān)鍵在于如何尋找并把握治療節(jié)點。有的還隱藏在古籍里或臨床醫(yī)療中，有待挖掘整理。但允許性低熱卡是仍是由國外學(xué)者提出。中醫(yī)學(xué)對于患者的營養(yǎng)支持也有獨到的認(rèn)識，早在漢以前醫(yī)籍《素問》就提出了“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，這已屬于臨床營養(yǎng)學(xué)范疇；對于熱?。锤腥拘约膊。┑娘嬍痴{(diào)護(hù)，《素問》提出“熱病多食則遺，食肉則復(fù)”；至《溫病條辨》又發(fā)明了五汁飲來補充營養(yǎng)[5]?！罢w觀”“個體化治療”這些名詞也越來越多地出現(xiàn)在西醫(yī)急診重癥醫(yī)學(xué)專家的講課中。中醫(yī)藥在急診重癥領(lǐng)域有何優(yōu)勢1. 中醫(yī)學(xué)有先進(jìn)的急診重癥醫(yī)療理念?在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就開始有意識地規(guī)范急診重癥的命名，客觀詳盡地描述急危重癥的表現(xiàn)，并奠定中醫(yī)急診臨床思維基礎(chǔ)，如整體觀念、辨證論治等，這些理念至今仍在指導(dǎo)臨床。一些古代診斷為死證的疾病，現(xiàn)在得益于強大的生命支持技術(shù)，中醫(yī)也可以開始干預(yù)。如筆者所在單位即擁有充足的有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機、最新式無創(chuàng)轉(zhuǎn)運呼吸機、血濾機、ECMO、床旁超聲、PICCO、無創(chuàng)心排監(jiān)測等先進(jìn)的生命支持設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備。八十年代衛(wèi)生部中醫(yī)司開展了急癥協(xié)作組，對高熱、胸痹心痛、中風(fēng)等進(jìn)行了攻關(guān)研究，極大地推進(jìn)了中醫(yī)在急診重癥領(lǐng)域的發(fā)展[4]。在這一時期，中醫(yī)急診重癥的理論體系進(jìn)一步完善，如衛(wèi)氣營血分層辨治的提出、祝味菊五段八綱學(xué)說的建立，都對中醫(yī)急診重癥辨治形成了深遠(yuǎn)的影響。很多在現(xiàn)代看來都是極重的患者如腦出血[1]、病毒性腦炎[2]、胃癌大出血[1]、肺膿瘍等，在中醫(yī)的系統(tǒng)治療下逐漸轉(zhuǎn)危為安。由于西醫(yī)學(xué)的普及，很多由中醫(yī)診治的急診重癥患者，已經(jīng)有了明確的西醫(yī)診斷和危重程度判斷。此后歷代皆有救治急重癥的病案或經(jīng)驗問世，如《肘后方》《急救良方》《急救廣生集》等，除外醫(yī)學(xué)專著的記載之外，正史的醫(yī)家傳記中也多有記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》已初步構(gòu)建急重癥救治的理論體系，并將針灸作為搶救的重要方法。1. 古代中醫(yī)對急診重癥的救治?中華醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷
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