淺析腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)-文庫(kù)吧資料
2024-07-28 22:18本頁(yè)面
【正文】 用藥情況；（5）咽拭子、痰、中段尿細(xì)菌真菌培養(yǎng)、切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等根據(jù)情況；（6）拆線后，移植腎區(qū)常規(guī)做一次B型超聲波檢查。因此，術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)住隔離病房，室內(nèi)空氣、地板要進(jìn)行消毒處理。十三、腎移植的術(shù)后處理（一）術(shù)后觀察和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1 監(jiān)護(hù)病房要求： 具備國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），病床5張以上，設(shè)備齊全，如空氣凈化設(shè)備、多功能監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、床邊B超等設(shè)備，并配備生物轉(zhuǎn)流泵、血液回收器、血液、生化監(jiān)測(cè)儀器等。 2 再次腎移植的適應(yīng)癥：基本與首次腎移植相同，即各種慢性腎疾患發(fā)展到尿毒癥階段，患者無(wú)不能耐受手術(shù)的條件和不能進(jìn)行手術(shù)的情況，如嚴(yán)重感染（特別是活動(dòng)性肝炎和結(jié)核等）、消化道出血、惡性腫瘤及精神疾患者。（6） 重建移植腎的尿路：目前最常用的方法是將移植腎的輸尿管直接種植到受者的膀胱，輸尿管的長(zhǎng)度要適中，一般到膀胱吻合的長(zhǎng)度再延長(zhǎng)3~5cm。（5） 開放血流：恢復(fù)移植腎血供前，應(yīng)檢查腎動(dòng)脈、腎靜脈吻合口的縫合質(zhì)量。（1）靜脈的吻合方式：供腎靜脈與髂外靜脈作端側(cè)吻合，~1mm，在縫合最后兩針前，注入3~5ml肝素鹽水。（3） 供腎在術(shù)中的降溫技術(shù)：（1）用冰林格液或冰HCA液進(jìn)行供腎的表面降溫；（2）用以上液體的碎冰屑覆蓋在供腎 的表面或紗布上；（3）腎內(nèi)外同時(shí)降溫。（三）尸體腎移植手術(shù) 技術(shù)人員要求 （1）手術(shù)醫(yī)生：從事普外、泌外專業(yè)或腎臟移植專業(yè)工作5年以上；手術(shù)主刀醫(yī)生具有高級(jí)技術(shù)職稱，參加30例以上腎移植術(shù)； （2）手術(shù)護(hù)士：1名技術(shù)熟練、具有泌尿外科知識(shí)的手術(shù)護(hù)士，參加10例以上腎移植術(shù)； 技術(shù)要求（1） 移植部位的選擇：（1）髂窩移植：是目前腎移植普遍采用的術(shù)式；（2）腎窩原位移植：多采用左側(cè)，適用于需切除病腎的患者；（3）左側(cè)和右側(cè)的選擇：一般第一次腎移植選擇在右側(cè)。 技術(shù)要求 移植腎的熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間越長(zhǎng)，其功能恢復(fù)也越差。 5. 免疫學(xué)測(cè)定：（1）ABO血型最好一致或相同于輸血原則；（2）HLA配型：應(yīng)作好HLAA、B、DR位點(diǎn)的測(cè)定，尋求位點(diǎn)多配者，可提高移植腎的長(zhǎng)期存活率；（3）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)：淋巴細(xì)胞死亡率應(yīng)低于10% ；（4）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)；（5）淋巴細(xì)胞群體反應(yīng)性抗體（PRA）：其陰性者很少發(fā)生超急性排斥反應(yīng)；（6）肝炎免疫測(cè)定：一般認(rèn)為乙型肝炎包括HBsAg等的各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定及HCV（丙型肝炎）的測(cè)定為陰性的供者才能應(yīng)用，但有人認(rèn)為HCV陽(yáng)性者的腎可以給HCV也是陽(yáng)性的受者，而不能給HCV陰性的受者。 3. 死亡原因：死者如患有傳染性疾病、高血壓、血液病、敗血癥、肝炎、糖尿病、明顯的細(xì)菌感染、惡性腫瘤等疾病，則其腎不能作為供腎用；最適合的供腎者為外傷死者。十一、尸體腎移植（一）供腎的選擇 1. 年齡：從新生兒到65歲者都可作為供腎者，但一般以20~40歲的青壯年供腎較好。 6. 尿路梗阻：移植前須先解除尿路梗阻如尿道狹窄切除成形、前列腺切除、尿道瓣膜切除等。 5. 病腎切除：切除雙腎的絕對(duì)指征為：（1）難以控制的頑固性持續(xù)性高血壓；（2）反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎伴有梗阻、反流和結(jié)石；（3）腎臟惡性腫瘤；（4）巨大多囊腎妨礙移植手術(shù)；（5）腎小球基底膜抗體陽(yáng)性的腎小球腎炎，若血清中抗體轉(zhuǎn)陰后不一定先做病腎切除。 3. 糾正貧血：腎移植術(shù)前病人的血紅蛋白最好能維持在70g/L以上。 2. 充分透析：一般要求血透至少30次，腹透3個(gè)月，~，但近年來(lái)對(duì)腎移植前透析次數(shù)的要求有所放寬。 （2）血生化、血清學(xué)及免疫學(xué)方面的檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能以及病毒學(xué)檢查如愛滋病病毒（HIV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）及肝炎病毒等；術(shù)前免疫學(xué)檢查如T淋巴細(xì)胞亞群、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)等，作為術(shù)后免疫學(xué)監(jiān)測(cè)的對(duì)照。 ，仍出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓、心包炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)炎等情況，則應(yīng)創(chuàng)造條件，及早地進(jìn)行腎移植。 ，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，貧血日趨嚴(yán)重，心臟擴(kuò)大，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭等這類屬于迫切移植對(duì)象者，應(yīng)盡早選擇合適的供腎進(jìn)行腎移植手術(shù)。 此外，患有潰瘍病著，移植前要治愈；陳舊性結(jié)核病灶，移植后易激活，要慎重；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性患者，雖
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