【正文】 置舒適體位（5分）17. 連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)（5分）18. 無創(chuàng)血壓監(jiān)測（5分）19. 心電監(jiān)測（10分）20. SpO2監(jiān)測（5分）21. 其他監(jiān)測（2分）22. 設(shè)定各報警限（10分）23. 調(diào)至主屏（3分）24. 停止監(jiān)護（5分）25. 終末處理（5分）注意事項（5點）5分評價（9點）15分總分年 月 日 考核專家：腰椎穿刺術(shù)和腦脊液檢查（一）【適應(yīng)癥】（20分）。 30分6．檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖上標好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。 20分4．校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mv。 10分2．接好電源線，并打開電源開關(guān)，進行機器預(yù)熱 10分3．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精棉球擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。 5分除顫儀操作評分表 姓 名項 目目的5分評估（2點）10分準備工作（3點）5分操作流程（14點）60分1. 備齊用物2. 暴露3. 判斷心律失常類型4. 抹導(dǎo)電膠5. 選擇合適能量6. 充電7. 同時按下放電鍵8. 觀察病人的心電圖改變9. 室顫/室撲持續(xù)出現(xiàn)的處理10. 操作完畢，能量開關(guān)回復(fù)零位11. 清潔皮膚，安置病人12. 監(jiān)測心率、心律。 10分。 10分7 充電 10分8 安放電極板（將兩個電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。 5分5 設(shè)置除顫能量 20分首次充電能量200瓦秒。簡易呼吸器考核評分標準 姓 名項 目目的（5分）評估（5分）準備（5分）流程（45分）注意事項（30分）評價（10分） 年 月 日 考核者： 除顫儀操作評分標準1 適應(yīng)證 10分2 禁忌證 10分 室顫應(yīng)用除顫儀操作步驟3患者平臥位，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。當嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時，應(yīng)具備安全閥裝置，自動提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。測試 ，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。清潔與消毒,置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4～8小時。 將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。（氧流量8～10升/分 ） 有無發(fā)紺的情況適當?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作接氧氣時，注意氧氣管是否如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。操作中的注意事項選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當運用。，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分） 確認患者處于正常的換氣。，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。說明：每一個動作不標準扣2分，缺少一項重要動作扣10分。嬰幼兒食指中指單手復(fù)蘇或者雙大拇指按壓。貼緊口腔（或鼻腔）不要漏氣，嬰幼兒連同鼻腔一起包住，每次深吸氣然后用力吹氣兩口，觀察胸闊抬起為有效，吹氣量800~1000ml，吹氣時間約2秒，太快會突破食道壓力吹入氣道，（30分） 心臟按壓：心臟按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突上2指以上放置手掌）；著力點：雙手平行重疊，大小魚際著力；深度：4~5cm（成人），頻率100次/分，嬰幼兒100次/分以上；心臟按壓：人工呼吸按照30：2進行。驅(qū)除口腔異物（如假牙、分泌物等）。（10分）二、心臟驟停現(xiàn)場急救：基礎(chǔ)生命支持包括ABCD：A——打開氣道，B——人工呼吸，C——心臟按壓，D——電除顫 明確心臟驟停后應(yīng)立即呼救以便周圍人們幫助搶救。（10分） 大動脈搏動的判斷：輕觸頸動脈，位置喉結(jié)旁胸鎖 乳突肌內(nèi)側(cè)緣。 意識喪失的判斷：輕輕搖動病人肩膀，并且呼叫，無反應(yīng)即可啟動CPR。增加任何其他判斷則均判為不及格。如果考生診斷時判斷呼吸和瞳孔用時10秒鐘是允許的，不扣分。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。 復(fù)蘇體位適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識患者。 復(fù)蘇體位聯(lián)合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。 如果患者表現(xiàn)為呼吸極度困難,立即啟動EMS系統(tǒng)。如果是輕度阻塞,患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。迅速詢問“是窒息嗎?”如果患者點頭回答,而不能用語言表達,這表明患者是嚴重的氣道阻塞。 識別阻塞氣道是救治成功的關(guān)鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識喪失的急癥中區(qū)別開來很重要。 1. 識別異物阻塞氣道 異物氣道阻塞(窒息)為防止熱量進一步丟失,應(yīng)將患者濕冷衣服去除,并采取保暖措施。 對于無意識的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專業(yè)急救人員需在30~45秒內(nèi)評估患者的呼吸和脈搏情況。低溫對任何年齡淹溺者,1名專業(yè)急救者應(yīng)先進行5個周期的胸外按壓和通氣,然后再離開患者啟動EMS系統(tǒng)。 淹溺引起的死亡是可以預(yù)防的,缺氧持續(xù)時間及嚴重程度是決定預(yù)后的最重要因素。 (一)淹溺 特殊復(fù)蘇情況對于這些患者,如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內(nèi),立即由旁觀者給予除顫,其生存率最高。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進行,但是對于非專業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進行緊急吹氣,還是應(yīng)該鼓勵他們只進行單純按壓的CPR。每分鐘實際按壓次數(shù)決定于按壓的頻率、次數(shù)、開放氣道的時間、吹氣的時間以及允許AED分析的時間。 4. 需進一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。 2. 有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5 cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時間一致。不管是否進行高級氣道干預(yù),每次吹氣時間應(yīng)超過1秒,每次吹氣應(yīng)該可見胸部起伏。如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏,就開始胸外按壓。對于專業(yè)急救者,可以用較長時間來檢查患者是否存在脈搏,而決定脈搏存在與否也是有困難的。通氣時胸部按壓不需要暫停。 3. 避免快速或者用力吹氣。在CPR過程中,各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。對于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應(yīng)立即開始胸部按壓。對于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測到正常呼吸。對于懷疑有脊髓損傷的患者,應(yīng)使用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來打開氣道。 無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。 (1) 非專業(yè)救護者打開氣道: 1. 打開患者氣道在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系統(tǒng))驟?；颊?專業(yè)救護者應(yīng)該先進行5個周期(大約2分鐘)的CPR,然后再離開患者,撥打急救電話,啟動EMS系統(tǒng)。 如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng),例如,沒有活動或?qū)Υ碳]有反應(yīng)等,急救者應(yīng)啟動EMS系統(tǒng)(撥打急救電話),取出AED(如果有AED),然后回到患者身邊進行CPR,如果需要,可進行除顫。 啟動EMS系統(tǒng)(步驟2)拍打患者肩部,并對其大聲呼喊“你怎么樣啊?”如果患者有反應(yīng),但受傷或者需要醫(yī)療救助,急救者需離開患者撥打急救電話。 BLS步驟由一系列連續(xù)評估和動作組成(圖2)。 成人BLS順序④盡早進行高級生命支持。②盡早CPR。CPR和自動體外除顫器(AED)進行除顫。 本期急救醫(yī)學(xué)?？?第13~15版和第18版)適逢該指南問世,為了便于廣大醫(yī)務(wù)人員了解它的最新變化,我們組織人員對其進行摘譯,以饗讀者。 2000年美國心臟學(xué)會(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ICLOR)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。 但是,CPR不僅在大眾中未普及,即使在醫(yī)務(wù)人員中,真正的規(guī)范化操作者