保險(xiǎn)欺詐的法律規(guī)制-文庫吧資料
2025-07-04 09:14本頁面
【正文】 特點(diǎn),制定有針對(duì)性的對(duì)策、措施。五是加強(qiáng)與交警部門的協(xié)作配合,共同做好快處快賠工作。三是提高車險(xiǎn)案件的第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率,完善車險(xiǎn)疑難案件會(huì)商制度,通過核賠、承保、法律等崗位的共同參與,提高理賠質(zhì)量。一是要加強(qiáng)理賠人員專業(yè)技能培訓(xùn),提高假、騙賠案識(shí)別能力。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理存在漏洞、行業(yè)理賠信息共享明顯滯后、保險(xiǎn)當(dāng)事人信息不對(duì)稱,是導(dǎo)致保險(xiǎn)欺詐行為發(fā)生的重要原因。 三、切實(shí)規(guī)范保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營(yíng)行為 五是對(duì)涉嫌無證駕駛和酒駕的,須及時(shí)驗(yàn)證和檢測(cè),不準(zhǔn)弄虛作假。三是不準(zhǔn)違反交通事故責(zé)任認(rèn)定規(guī)則,將事故責(zé)任強(qiáng)加于投保車輛一方。一是不準(zhǔn)向事故當(dāng)事人出具與事實(shí)不符的法律文書和文字證明材料。道路交通事故保險(xiǎn)欺詐是一種利用虛構(gòu)交通事故、篡改事故時(shí)間、偽造法律文書、夸大事故損失等手段騙取保險(xiǎn)賠償?shù)倪`法犯罪行為,具有交通事故當(dāng)事人主謀,相關(guān)機(jī)構(gòu)如保險(xiǎn)中介、交通事故處理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)、汽車修理廠等人員共同實(shí)施的特征,具有隱蔽性、多樣性和危害性,直接導(dǎo)致保險(xiǎn)公司賠付率上升,影響保險(xiǎn)公司承保交強(qiáng)險(xiǎn)的積極性,造成交強(qiáng)險(xiǎn)投保難,阻礙交強(qiáng)險(xiǎn)制度的推行,最終損害大多數(shù)人民群眾的合法利益,破壞了保險(xiǎn)合同和法律制度的嚴(yán)肅性,擾亂了國(guó)家正常金融秩序。保監(jiān)會(huì)應(yīng)會(huì)同有關(guān)部委推動(dòng)立法、司法機(jī)關(guān)完善懲治保險(xiǎn)欺詐犯罪的立法、司法解釋，明確保險(xiǎn)欺詐行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和處理規(guī)范。 （二）加強(qiáng)信息互通。探索建立與醫(yī)療衛(wèi)生部門共同打擊醫(yī)療健康保險(xiǎn)騙賠案件的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 （一）強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)為打擊欺詐活動(dòng)建立專項(xiàng)資金，用于打擊保險(xiǎn)欺詐犯罪為目的的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、專業(yè)培訓(xùn)、警示宣傳以及反欺詐基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等活動(dòng)。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)組織搭建反欺詐信息平臺(tái)，指導(dǎo)行業(yè)建立反欺詐數(shù)據(jù)庫，開展欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息共享。 （一）研究開發(fā)反欺詐信息系統(tǒng)。各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)依法責(zé)令欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系存在嚴(yán)重缺陷的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)限期整改，督促保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完善反欺詐工作機(jī)制。 （二）做好欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警。各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢查保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐組織體系、制度建設(shè)和執(zhí)行情況，增強(qiáng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。 六、強(qiáng)化反保險(xiǎn)欺詐監(jiān)管機(jī)制 （三）防范交易對(duì)手欺詐風(fēng)險(xiǎn)。各保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)明確欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理由公司董事會(huì)負(fù)最終責(zé)任，高級(jí)管理層負(fù)管理責(zé)任，監(jiān)事會(huì)履行監(jiān)督職責(zé)，提高公司治理層面的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。各保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)制定與業(yè)務(wù)種類、規(guī)模以及性質(zhì)相適應(yīng)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度。 五、提高欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理能力 （三）保險(xiǎn)合同詐騙類欺詐行為。包括：非法設(shè)立保險(xiǎn)公司、非法設(shè)立保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)，設(shè)立虛假的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，假冒保險(xiǎn)公司名義設(shè)立微博、發(fā)送短信開展業(yè)務(wù)，非法開展商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)，以及銷售境外保險(xiǎn)公司保單等行為。 （一）保險(xiǎn)金詐騙類欺詐行為。 全行業(yè)應(yīng)暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類保險(xiǎn)欺詐違法犯罪行為；建立欺詐案件調(diào)查和協(xié)查制度，積極配合公安部門和司法機(jī)關(guān)做好案件查處；嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究和案件移送制度。監(jiān)管機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)情況及時(shí)通報(bào)欺詐案件、發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)信息。 （三）建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告和通報(bào)制度。行業(yè)協(xié)會(huì)指導(dǎo)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)警戒線標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵指標(biāo)。 （二）完善反欺詐技術(shù)規(guī)范。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)建立反欺詐專業(yè)委員會(huì)。各保監(jiān)局應(yīng)指定內(nèi)設(shè)處室負(fù)責(zé)反欺詐工作。 三、健全反保險(xiǎn)欺詐制度體系 （三）目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持健全長(zhǎng)效機(jī)制與短期重點(diǎn)懲治并重；堅(jiān)持內(nèi)部管控與外部監(jiān)管雙管齊下；堅(jiān)持行政執(zhí)法與刑事司法協(xié)調(diào)配合；堅(jiān)持多方參與，協(xié)同合作。 （一）指導(dǎo)思想。 保監(jiān)會(huì)歷來重視反保險(xiǎn)欺詐工作，成立了反保險(xiǎn)欺詐的專門組織機(jī)構(gòu)，探索建立了反保險(xiǎn)欺詐的制度機(jī)制，指導(dǎo)相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)納入風(fēng)險(xiǎn)防控體系，并通過開展打擊“假機(jī)構(gòu)、假保單、假賠案”、配合公安機(jī)關(guān)“破案會(huì)戰(zhàn)”打擊保險(xiǎn)詐騙等專項(xiàng)行動(dòng)，初步遏制了保險(xiǎn)欺詐案件高發(fā)的勢(shì)頭，取得了一定成效。加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作有利于保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益、提高行業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力、提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和樹立保險(xiǎn)行業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的
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