創(chuàng)傷、燒傷患者的營養(yǎng)治療原則-文庫吧資料
2025-07-02 06:18本頁面
【正文】 定胰島素的用量。長期應(yīng)用必須補給必需脂肪酸、多種維生素及適量K，Mg、P和微量元素(Zn、Cu、Fe、I)。燒傷分解代謝期，使用完全靜脈營養(yǎng)可明顯減少用血量，并使患者獲得正氮平衡。周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液應(yīng)等滲或較等滲稍高的，如果用5%葡萄糖和3%結(jié)晶氨基酸溶液，每1000ml供給總能量1260kJ(300 kcal)或非蛋白質(zhì)能量(NPC)，如同時輸注脂肪乳劑，則更能提高NPC的攝入。 對于腸內(nèi)營養(yǎng)有禁忌證、4～5d內(nèi)不能滿足能量需求、上消化管化學(xué)燒傷以及燒傷面積超過40%的患者需要給予腸外營養(yǎng)。勻漿食物比較黏稠，滴入時必須用輸注泵輔助。應(yīng)保證水分?jǐn)z入量，注意患者消化情況，觀察有無腹脹、腹瀉及大便性狀。h1。h1。用電腦裝置控制進液的溫度與速率；溫度以37～38℃為好，過冷易刺激胃腸蠕動不適，過熱引起胃黏膜燙傷。1000ml中含蛋白質(zhì)61g、能量4998kJ(1190kcal)。vivonex有標(biāo)準(zhǔn)氮(STD)和高氮(HN)兩種，F(xiàn)lexical系酪蛋白水解物(其中2/3是游離氨基酸，1/3是短肽)。嚴(yán)重?zé)齻缙?，胃腸管功能紊亂，管飼可用要素膳(合劑將要素膳粉劑與大豆油乳劑以生理鹽水稀釋配制而成)。管飼部位有鼻飼、胃腸造瘺和空腸造瘺。面部深度燒傷結(jié)成焦痂，口周圍植皮影響進食者，口唇周圍燒傷后，疤痕攣縮的小口畸形，有的僅容一指通過，以及口腔面部燒傷、口腔牙齒固定等妨礙進食的這些特殊部位燒傷患者，食物均應(yīng)用高速搗碎機打碎或煮爛過籮，不經(jīng)咀嚼即可下咽，以改善消化條件。對NR≥3分者，應(yīng)立即行營養(yǎng)治療。燒傷后的代謝反應(yīng)主要指高潮期的分解代謝，包括：安靜狀態(tài)下的代謝率增加，蛋白分解、氮排出增加，體重明顯減輕，糖的不耐受增加，脂肪的動員增加。燒傷后，體內(nèi)會有大量的能量消耗，創(chuàng)面有大量的蛋白質(zhì)滲出，燒傷后的代謝反應(yīng)分為1個短暫的、代謝低下的低潮期及1個活動增強的高潮期。燒傷患者或創(chuàng)傷患者在受傷急性期零攝入脂肪或盡量減少攝入脂肪，可以最大程度降低對感染的易感性，并縮短住院時間。4）脂肪 維持在總能量30%，創(chuàng)傷患者在急性期脂肪應(yīng)攝入或盡量少攝入，可最大限度的降低感染的發(fā)生率，縮短住院日。 3）糖類 對于燒傷患者，糖類的攝入量不能超過每千克體重5mg/min(約為每天每千克體重25kcal），非燒傷性創(chuàng)傷患者可能需要更少。 需要對燒傷創(chuàng)面進行頻繁清創(chuàng)的燒傷患者必須在術(shù)中持續(xù)實行腸管營養(yǎng)治療，因為這種營養(yǎng)治療方式很安全，并可以更成功地達(dá)到有關(guān)能量和蛋白質(zhì)的目標(biāo)。燒傷面積超過全身體表面積（TBSA）50%患者，不能接受腸管內(nèi)營養(yǎng)治療之外PN補充來達(dá)到根據(jù)Curreri公式計算的能量需要，因為此種情況與死亡率較高和Ｔ細(xì)胞功能改變相關(guān)。在嚴(yán)重頭部受傷或格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分的患者中，非藥理性癱瘓者必須接受約為每天每千克體重30kcal或約為測量的靜息時能量消耗（MREE）140%總能量，癱瘓者必須接受約為每天每千克體重25kcal(約MREE100%)的總能量。在受傷后第
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