內兒科實習手冊范本-文庫吧資料
2025-06-28 16:56本頁面
【正文】 d表示該醫(yī)囑已停止執(zhí)行表示該醫(yī)囑已停止執(zhí)行‘ ’‘ ’‘ ’坦凈 30mg tid‘ ’‘ ’‘ ’藥名 每次服藥量 每日次數(shù)注意后面也要頂格‘ ’‘ ’‘ ’慶大霉素針 8萬單位 高頻霧化‘ ’‘ ’‘ ’地塞米松針 5mg bid‘ ’‘ ’‘ ’0．9％ 100ml ivgtt‘ ’‘ ’‘ ’青霉素 480萬單位 40滴/1 bid再次日期時間簽名藥物組成 滴速 用法與用量保證醫(yī)囑一頭一尾要簽名 日期時間臨時醫(yī)囑醫(yī)生簽名護士簽名醫(yī)囑開具時間開具只需執(zhí)行一次的醫(yī)囑，執(zhí)行完畢后醫(yī)囑自行停止，不再重復執(zhí)行的醫(yī)囑。**應按12小時制書寫為應簽全名此處每行應頂格書寫：例：內科護理常規(guī)級護理飲食中藥日一劑，早中晚分服吸氧 2L/分病?！?’‘ ’‘ ’。起始（表示醫(yī)囑開始時間）長期醫(yī)囑停止（表示醫(yī)囑停止時間）日期時間醫(yī)生簽名護士簽名日期時間醫(yī)生簽名護士簽名首頁首行應寫明*年*月*日格式為**。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人核對，方可執(zhí)行。每項醫(yī)囑一般只能包括一個內容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行。4. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。3. 醫(yī)囑一般應在上班后二小時開出，要求層次分明，內容清楚，轉抄和整理必須準確，一般不得涂改，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。兩者分別開在長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單上。如何開具醫(yī)囑：1. 醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。4. 老師給病人交代疾病的預后，生活注意事項等。2. 老師查體時描述病人體征的情況及其變化等。2. 查房應準備好管床病人的病歷以備帶教老師查閱和修改。3. 交接班報告書寫完成后，應脫稿進行交接班匯報。4）其他病人的特殊處理情況。2）新入院病人的主訴、診斷、治療原則、病人治療后的病情基本變化。如何書寫交接班報告：1. 交接班報告是對昨日全天值班情況的一個總結。最后，了解所管病床病人的經(jīng)費情況，及時與病人及家屬溝通，讓其不能欠費治療。7. 下午無特殊情況應按時上班，上班后應首先自行查看病人，了解醫(yī)囑執(zhí)行情況（是否得到口服藥，是否按醫(yī)囑服藥，是否得到進一步檢查的化驗單，所開檢查是否已經(jīng)去檢查，如果沒有檢查應詢問原因）。5. 積極完成醫(yī)囑工作后，應認真自學相關醫(yī)學知識，了解自己所管病人的病情診斷，及醫(yī)囑改動的意義。4. 查房完畢后應積極協(xié)助帶教老師完成醫(yī)囑的下達。3. 交接班完畢后，應收齊自己管床病人的病例準備跟帶教老師一起查房并做好查房筆記。實習醫(yī)師每天工作流程1. 每天早上應提前15分鐘上班，積極主動查看管床病人，發(fā)現(xiàn)問題應及時向帶教老師報告。7. 實習醫(yī)師要注
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