【正文】 麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷,冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中,只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。水腫的病人,治療以后只要有汗,就不會有水腫。我們在問診的十問里問到汗出情形,就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說,心臟功能好,才能正常出汗,如果心臟功能不好,有兩種情形,一種是出不了汗,一種是沒事盜汗很多。為什么惡風？就是表寒,這種怕冷的程度,可以在夏天的車子里面,不開冷氣,關(guān)上窗戶,穿著大衣躲在里面。病毒趁人身體改變的時候進來,人身上的熱度,一直都在調(diào)節(jié),汗發(fā)不出來的時候,就會發(fā)熱,為什么頭痛,免疫系統(tǒng)就是陽,陽會往上沖,而頭是諸陽之會,所以會頭痛。不需要用到大劑四逆湯,有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆,實際上不需要,用麻黃湯就好。三九：「太陽病」,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,「麻黃湯」主之。阿米巴痢疾的時候,大劑的用,葛根可以用到六七錢,如果不大量的用葛根,病人下利不止會脫水,如果沒有「葛根黃芩黃連湯」,寒利可以灸肚臍,熱利的時候針「曲池」、「合谷」、「天樞」、「關(guān)元」、「三陰交」。虛寒者為下利不熱,色黃淡,實熱者下利熱灼,色黃赤而臭熱,肛門沒有灼熱的感覺,就是不熱,實熱的大便很臭,而且肛門有灼熱的感覺。表邪未陷者,重于解表,已陷而成為里熱者,重于清里,本來是桂枝湯證,結(jié)果下利,這時候要重于清里,改成「葛芩連湯」,虛寒者為脈微無力,實熱者為脈數(shù)有力,為什么摸到脈數(shù)？就是里面有東西堵到了,發(fā)炎了,病人會發(fā)燒。黃芩、黃連是非常寒涼的藥,所以它能去熱,熱就是炎,所以也是消炎的藥,黃芩黃連不僅可以內(nèi)服,還可以外敷,如果皮膚破,可用黃芩黃連。利遂不止,脈促,喘而汗出者,表未解也,「葛根黃芩黃連湯」主之。實際上葛根對胃沒有影響的,是桂枝?！疚鹫`藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治合病之嘔,平素有停飲〈胃內(nèi)停水也〉,服本方,為什么有停飲?平常運動后,很口渴,拿水灌,一次兩次沒關(guān)系,多次后就會造成停飲,水灌太快,因為胃火來不及燒,水就停在胃中間,在胃胸中間的橫膈膜上,就像海綿充滿了水。因為醫(yī)圣張仲景用的是生半夏,沒有曬干的,我們買到的半夏是曬干的,所以我們不能參考他的劑量,一般來說,用干的生半夏三錢。張仲景在傷寒論里面,所用的半夏是「生半夏」,因為半夏生用有毒,所以現(xiàn)在在藥行買的都是「姜半夏」,所以如果開半夏,生姜就不用加了,生姜是解半夏毒的。【本草】寫半夏止嘔去水,所以半夏也是一種利尿劑,茯苓不能止嘔,所以往往有水飲的時候,用半夏,嘔吐的時候,半夏是很好的止嘔的藥,所以婦女妊娠嘔吐的時候會用到半夏。太陽與陽明合病,有下利的現(xiàn)象,有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。后面我們會學到,太陽與少陽合病,就是用小柴胡湯；少陽與陽明合病,就是用大柴胡湯。治小兒驚風角弓反張,屬于剛痙,就是小孩腦膜炎、昏迷、抽筋,這時候葛根湯重用到六七錢的,麻黃用四錢,桂枝用三錢,大劑的下去。這是一種治痢的方法；以后還會教到其它方式,例如和解的方法,還有利尿的方法等等?！柑枴古c「陽明」合病,必自下利,葛根湯也可以治療下利,為什么叫太陽與陽明合病者,太陽代表「表」,陽明代表「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回來,溫度就不夠,水就到小腸,小腸是火,小腸本身不是受水的,水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了,中醫(yī)叫作「熱利」,病人的大便濃稠、散的、很臭,如果有表證又兼有了利,這時候也是葛根湯證,就是「太陽」、「陽明」并病。三六：「太陽」輿「陽明」合病,必自下利,「葛根湯」主之。這樣鼻黏膜就會越來越干?！痉綑C】曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝,或濁涕不止,不問香臭等,皆由同中郁毒之所致,腦漏尤為惡證,若不早治之,則或至不起,俱宜本方加「朮附湯」,癰疽初起,壯熱憎寒,脈數(shù)者,以「葛根湯」發(fā)汗后,轉(zhuǎn)以加「朮附湯」而促其釀膿,膿成者,速可刺破。舉例來說,如果遇到一個病人,糖尿病足、腳上有傷口化膿,偏偏又得到葛根湯證,我們就要靈活運用,可以用葛根湯加上白朮附子排膿,因為在腳上,所以加重白芍,把腳的血液循環(huán)加速。為什么加附子,因為深的地方一定接近骨邊,所以加附子,附子壯里陽,把里面的膿瘡往外推,白朮有干燥的作用,所以把葛根湯里面加這兩味藥下去的時候,可以發(fā)全身性的膿瘡。葛根發(fā)散的力量很強,譬如小孩發(fā)「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在媽媽的肚子里,喝了羊水,到大的時候會發(fā)水痘,發(fā)起來是一顆小小的一粒,表面上是一粒,結(jié)果小孩發(fā)高燒,小孩的腸胃的壁表面全部是一片水痘在上面,這就是胎毒,服葛根湯,葛根湯能把所有臟的水排到皮膚表面,喝了葛根湯后,小孩早上起來,會發(fā)的滿臉全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺破,讓它慢慢消掉就好了,一劑就夠了。葛根是升水的,感冒喉嚨痛,咽干,就是葛根湯證,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,葛根可以用到四錢,不需要喝粥,光靠葛根的力量就夠了。張仲景在寫處方的時候,先寫葛根,麻黃,桂枝,麻黃走表,很輕。三五：「太陽病」,項背強幾幾,無汗,惡風者,「葛根湯」主之。后如師言,何以知此?答曰：寸口脈浮而大,浮則為風大則為虛風則生溫熱虛則兩脛攣病證象「桂枝」；因未加「附子」參其間, ,增「桂」令汗出亡陽故也,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。師言夜半手足當溫。【醫(yī)林集要】曰：「干姜附子湯」治傷寒陰證,唇青面黑,身背強痛,四肢厥冷及諸虛沉寒,這就是溺水,在水里面昏迷了,救溺的時候,扎「公孫」、「內(nèi)關(guān)」、「中脘」,然俊趴過來,扎「會陰」,讓心臟跳起來,水排出來了,可是體溫(四聖注：這裡缺內(nèi)容?！疚鹫`藥室方函口訣】本方條曰：于此方中加「烏梅」、「蜀椒」,名「溫中湯」,治蟲蚘厥。四逆湯又稱為『回陽湯』,麻黃湯稱為『返魂湯』。如果是開刀或意外車禍,病人失血過多而且怕冷,有里寒的時候,我們用生附子讓陽氣回頭。生附子專門去里寒,炮附子專治表虛。一顆生的附子,還沒有曬干之前,大約五鐃；曬干或烘干以后,大約三錢。強人可大附子一枚,干姜三兩。為什么大便綠色的,因為人身上的膽汁是綠色的,有時候小孩受到驚嚇,腸胃就凍結(jié)住了,小腸不會蠕動,所以膽汁就往外流,這時候就用「調(diào)胃承氣湯」?！居駲C微義】曰：「調(diào)胃丸」止齒痛,血出不止,用調(diào)胃承氣湯為末,作蜜丸服之?！咀C治準繩】曰：「破棺丹」治疔瘡之氣入腹而危者。大黃用酒洗,使其具有升提之性,就不會攻下得太快,把小腸大腸的東西都清光了就不好。所以舌苔很黃就是很熱,熱就是發(fā)炎,舌苔很厚,口水很多黏黏的,就是濕,平常就有這種病的人,得到桂枝湯證的時候,桂枝湯喝下去。就先想到桂枝湯加厚樸杏仁。喘家,就是本來就有咳嗽,喘包括咳,咳久就變喘。二二、若喘家作,「桂枝湯」加「厚樸」、「杏子仁」。平常桂枝湯可做補藥,張仲景認為藥就是藥,所以張仲景的處方,大多開的是「藥」,因為人的「陰陽」是平衡的,「陰」不足的時候,不用滋「陰」要壯「陽」,陽一壯就把「陰」拉起來了,「陽」不足的時候,也是要壯「陽」的。酒客的病人,一喝桂枝湯會吐出來,喝桂枝湯會吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃長腫瘤倪注《傷寒論》人或胃潰瘍,所以喝桂枝湯會吐的人,胃一定有問題。因為他已經(jīng)傷到胃了,桂枝湯加上蒼朮、澤瀉還是會讓胃不舒服。酒客一定不喜歡吃甜的,因為酒本身表熱里寒,酒喝下去的時候感覺很熱很熱,這是當時感覺起來熱,實際喝到身體里面酒是寒,這就是酒的「性」。二一：若酒客病,不可與「桂枝湯」；得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。若這人脈浮緊,就是表寒,不是表風,因為表風會有汗且脈浮緩,表寒,發(fā)熱,汗發(fā)不出來,病人感覺冷,寒都在表,這是「傷寒」,應用麻黃湯,誤用桂枝湯,桂枝湯是解肌的,讓血液循環(huán)加速,桂枝的力量達不到皮膚表面,力量只能達到肌肉,結(jié)果血只到達肌肉,不但汗不能出來,病人會增逆,會更煩躁。脈分上、中、下,上就是皮表,就是診他浮,中就是皮肌,皮和肌肉之間,下就是肌骨,骨和肌肉之間。如果病證在肌,就會有汗,如果病證在皮膚表面上,寒束到表面了,這時候一滴汗都沒有的。汗不出者,不可與也；常需識此,勿令誤也。臨床上,有時候處方與治法是對的,但是病人的癥狀沒有解掉,這時候要想到可能有別的問題在里面,要做到「知犯何逆,隨證治之」,就要熟悉金匱治療雜病的原則。一般的原則來說,當病邪在表,例如有頭痛、項強、脈浮、惡風、惡寒、發(fā)熱等,我們用汗法,當病在上膈,例如吃壞東西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多,我們想要把病邪清掉,用吐法；當病邪堵在下焦,我們用承氣湯類攻下,也就是下法。如果要葛根到臉部就要重用,譬如面部中風、口歪眼邪、在對側(cè)「合谷」下針先麻醉,再「地倉」透「頰車」,矯正后,針「人中」、「承漿」定位,再開「桂枝加葛根湯」給病人服用,如果桂枝三,葛根重用到六,吃下去,十九：「太陽病」,三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,「桂枝」不中與也。葛根用六錢。不需要喝稀飯,因為葛根發(fā)陽的力量很強,所以就不用稀飯來加強發(fā)汗。只下「后溪」、「申脈」也可以。葛根有升引水氣,解散凝滯之力,故葛根有通痹、解毒、排膿、破血諸功?！副静荨箤懜鸶梢酝ū?、發(fā)癰；通痹、肌肉麻痹沒有感覺,用葛根；發(fā)癰疽,可能是長腫瘤在里面,可能只是發(fā)炎在里面很深的地方,不在皮膚表面上,葛根可以把它推出來,所以葛根很好用。平常感冒進來的時候,桂枝湯就可以了,管里面是熱的,離開血就變成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有時候沒辦法排出去,就會陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就會硬綁綁的,感覺背后到項部冰冷冷的,這時候靠葛根把水提升上來,然后靠桂枝把水排出去變成汗,這樣子肌肉中的水就能正常代謝出去,于是項背強幾幾就解除掉了。十七：「太陽病」,項背強幾幾,及汗出,惡風者,「桂枝加葛根湯」主之。桂枝湯證就是這四個癥狀頭痛,發(fā)熱,有汗,惡風,風吹得很難過,為什么？因為病在肌肉上面的時候,肌肉被束縛住了,皮膚表面的能源（固表力）沒了,所以吹了風會很難過,風的「性」是「陽」的,陽都是往上走,所以感冒的時候病人會頭痛,人正常的陽氣一直往上走,如果得了桂枝湯證,肌肉被濾過性病毒束縛住,使正常的體溫無法往外散,陽出不去就往上沖,所以會頭痛。如果加了紅棗會增甘加膩、遇到這種情形,把紅棗拿掉。如果濾過性病毒在皮膚毛孔,皮膚毛孔就封閉起來了,就會沒有汗。平時吃蕃薯稀飯可以保護脾胃,蕃薯與稀飯各一半,對養(yǎng)生很好。吃了肉類,會有浮熱產(chǎn)生,對病情恢復有影響；如果吃了生冷的東西,會抵消陽藥發(fā)汗的效果,因此都要避免。喝桂枝湯中間禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,臭惡就是腌制的東西、臭豆腐腐等,為什么要禁？「桂枝湯」是恢復胃陽、脾臟功能的藥,就湯劑來看,桂枝壯心讓動脈的血流出去,白芍讓血流回心臟,所以心臟的力量加強,火生土,土就是脾臟,所以桂枝湯喝下去,脾就充滿了血,脾在胃的下方,脾一充血,胃下面很多血管,一充血,胃就開始收縮,就肚子餓,想吃東西,所以桂枝湯是讓胃口恢復的藥。如果碗,還不流汗,服后小促其間,就是縮短服的時間,就是三到四小時。如果藥開太重,一下子大汗出就不好了。然后,被子蓋起來,躺一時,差不多二個小時,全身微發(fā)汗。用七碗水,用大火煮,古時候升柴火煮湯藥,柴火的“微火”等于現(xiàn)在瓦斯爐的大火、煮成三碗渣拿掉,等溫了再喝,一次服一碗。若汗不出,乃服至二三劑。又不汗,服后小促其間,半日許,令三服盡。若一服汗出,病差,停后服,不必盡劑。溫覆令一時許,遍身縶縶微似有汗者益佳。桂枝湯方桂枝三兩去皮芍藥三兩甘草二兩炙生姜二兩切大棗十二枚劈右五味,?咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。根據(jù)清代名醫(yī)王樸莊的考證、漢制的八兩約等于現(xiàn)在的六錢,所以漢制三兩約等于現(xiàn)在。如果病人得到感冒比較久了,甘草就用重一點,五錢,如果只兩三天,就用二錢,甘草盡量少些,因為甘草會把其它藥的藥性減緩下來,甘草在「本草」里寫有緩和的作用。如果陽不足加重桂枝、陰不足加重白芍,所以可以調(diào)陰陽。「桂枝」、「白芍」這兩味讓血液循環(huán)加速,一加速把免疫系統(tǒng)帶出去,很快的把濾過性病毒趕出去,但是加速產(chǎn)生的后遺癥是排出汗來,為了怕津液喪失掉,后面又加了三味藥同時補足它,并可以同時把腸子中已經(jīng)壞死的食物分解掉。但是不能光讓動脈加速流動,還要讓靜脈加速回來,所以為什么用「白芍」,在「神農(nóng)本草經(jīng)」里面說：白芍輕用的時候,可以補血,重用的時候,可以活血、破血,就是破瘀。為什么用「生姜」？因為腸胃蠕動的能源都跑到表面了,生姜下去馬上刺激腸胃所以生姜有發(fā)陽的功能,陽就是動能,它能讓腸胃馬上蠕動,這三種大棗、甘草、生姜下去,跟感冒沒有關(guān)系,只是固本。傷寒金匱中的方劑,大概有百分之六十的處方都是用桂枝湯做加減,經(jīng)方家認為桂枝湯是調(diào)和陰陽的散的時候,胃、小腸、大腸的黏液都會跟著出去,紅棗表面是紅的,里面是黃的,火生土,而且紅棗煮出來的湯液黏黏的,所以喝之后,等于是腸胃的津液,舉凡在腸胃的津液快干掉的時候,要趕快用紅棗補足。這與溫病派的觀念完全不同。所以治病的時候不用補藥。溫病派的醫(yī)生看到每個人都是陰虛,都想到用補藥,但是張仲景治病的時候不用補藥。以后我們會?？吹健干虾聼帷?而不用「真寒假熱」、或「真熱假寒」,看到「上熱下寒」,就是告訴你去熱和去寒的藥必須同用。如果白天得到的病,就是發(fā)于陽,過一個晚上,就是泣」就不會傳了,如果到了脈象：脈雖沉細,必兼數(shù)急。九：病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于「陽」也；無熱惡寒者,發(fā)于「陰」也。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,錯了也罷,還可以救,如果再用火去烤他,血里面的水如果完全沒有就完了。經(jīng)過一層皮膚,看到