【正文】 能伴隨負(fù)調(diào)節(jié)，因而暫時(shí)降低近視屈光度，提高遠(yuǎn)視力，達(dá)到防治假性近視和預(yù)防近視發(fā)展的目的。 用于有遺傳因素的近視眼高危的學(xué)齡前兒童，以期控制近視進(jìn)展 。 目的：緩解假性近視，防止近視加深 。 ，下部平光鏡。 用于有近視發(fā)展可能的正視眼或輕度近視眼。 ? 徐廣第 上世紀(jì) 90年代末，提出雙焦鏡三種組合方式，四類使用對(duì)象的防近視鏡，希望臨床驗(yàn)證其效果。 ? 陳巨德 小學(xué)三年級(jí)學(xué)生作業(yè)時(shí)戴 +，連續(xù)觀察 4年，試驗(yàn)組近視度明顯低于對(duì)照組，近視發(fā)生率與對(duì)照組相比有顯著差異。 雙焦鏡對(duì)兒童少年近視眼作用的臨床研究Neetens,Evens 1985 ? 1276名 8—９歲近視兒童 10年追蹤觀察 試驗(yàn)組 對(duì)照組 543人 733人 開始時(shí) 10年后 兩組近視進(jìn)展有顯著性差異。 青少年閱讀時(shí)戴適度凸透鏡，使進(jìn)入眼內(nèi)光線開散程度降低，理論上應(yīng)可起到預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展的作用。 上世紀(jì) 8090年代，上海、徐州眼研所等有多篇報(bào)道，小學(xué)生戴用低度凸透鏡讀寫，用以預(yù)防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。 雖然霧視法效果是暫時(shí)的，但安全無害，可以繼續(xù)摸索。空虛視野會(huì)產(chǎn)生空虛近視。是用以診斷和暫時(shí)緩和（治療）假性近視的一種方法。 低度凸透鏡在青少年近視眼防治中應(yīng)用 ? 以往稱為霧視法。 ? 理論根據(jù)： 調(diào)節(jié)松弛理論 ,散焦理論。 多 焦 鏡 ? 概念： 指同一鏡片有兩種或兩種以上度數(shù)，通過上部看遠(yuǎn)，通過下部看近。合理矯正，一般應(yīng)低度矯正。 ? 目前是世界各國治療近視眼（對(duì)癥治療）的首選方法，安全，有效。 在健康的角膜上手術(shù)，須權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益，開展這類手術(shù)，應(yīng)持科學(xué)而又慎重的態(tài)度。 ? 局限性： 不改變近視眼已發(fā)生的眼部變化。 ? 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（ PRK） 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（ LASIK） ? 優(yōu)點(diǎn)：可矯治高度近視，預(yù)測(cè)性強(qiáng)，較安全。設(shè)計(jì)符合視覺生理。 遠(yuǎn)眺、晶體操、霧視法等，可緩解調(diào)節(jié)，是防治假性近視的保健措施。 ? 放松調(diào)節(jié) ： 阿托品類藥物，其診斷和對(duì)假性近視暫時(shí)療效是肯定的。 目前防治近視方法評(píng)述 ? 提高視覺興奮性 ： 平流電刺激、穴位導(dǎo)電、埋耳豆、磁療等。 ? 推廣眼保健操 ? 增強(qiáng)體質(zhì) ： 縮短課時(shí)，多做戶外活動(dòng)，糾正偏食，提高健康水平。不要長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，勞逸結(jié)合。 近視眼應(yīng)當(dāng)預(yù)防為主 ? 改善視覺環(huán)境 ： 合理照明、采光，黑板及書本無眩光；桌椅高度與身高匹配；印刷品亮度、對(duì)比度適宜，字體清晰；不在強(qiáng)光和昏暗處讀寫 。 ? 安全可靠 無害，不影響青少年視覺發(fā)育 。 無論是因還是果，最終近視眼的調(diào)節(jié)功能是比正視眼和遠(yuǎn)視眼弱的。 近年來有些學(xué)者對(duì)調(diào)節(jié)在近視眼形成中的作用，提出不同看法，認(rèn)為調(diào)節(jié)功能不足是兒童近視眼發(fā)生的原因。 ? 近視眼調(diào)節(jié)功能不足 以往公認(rèn)的理論是，兒童調(diào)節(jié)過度產(chǎn)生近視眼，近視眼又導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能不足。 看近物時(shí)，調(diào)節(jié)功能落后于集合功能，因而視網(wǎng)膜成像模糊，模糊影象的信號(hào)引起代償性的眼軸增長(zhǎng)，成為近視眼。認(rèn)為兒童近視眼是由持續(xù)的過度調(diào)節(jié)引起的。 C 產(chǎn)生高度近視，平均 ，屈光度和眼軸變 化較 A組更明顯。 形覺剝奪 結(jié)果： 47周后檢查屈光度及眼軸長(zhǎng)度 A 產(chǎn)生高度近視，平均 ，眼軸比 B組伸長(zhǎng)。 ? 結(jié)論 散光眼，尤其是 1D和 /或逆規(guī)散光在生長(zhǎng)發(fā)育 期可加速近視化的發(fā)展。 ? 方法 回顧分析 236名散光兒童 (472眼 )616歲 10年間 逐年屈光變化。 所以，兒童診斷性驗(yàn)光應(yīng)在睫狀肌麻痹條件下進(jìn)行；少年兒童的近視眼鏡應(yīng)低矯；雙焦鏡和漸進(jìn)多焦鏡的應(yīng)用；低度凸透鏡用于青少年近視眼防治等。例如：小兒長(zhǎng)時(shí)間近距離作業(yè)，接受開散光，近視眼發(fā)生進(jìn)展； 兒童近視眼鏡過矯問題 如 2D My 用了 3D、 4D近視眼鏡，第２年起碼就要用 3D、 4D的眼鏡了。 *實(shí)驗(yàn)提示：產(chǎn)生近視化最可能的視覺反饋，是光學(xué)離焦信號(hào)與幅度對(duì)眼軸增長(zhǎng)的作用。 散焦作用 defocus ? 由于眼對(duì)光線集散的適應(yīng)，進(jìn)入眼內(nèi)光線的集散度可影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育。 ? 臨床上，形覺剝奪見于先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂、晶體后纖維增生等。說明視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)近視眼形成的調(diào)控作用。證實(shí)了形覺剝奪性近視眼的生物反應(yīng)發(fā)生在眼球局部，主要是通過視網(wǎng)膜來調(diào)控鞏膜的生長(zhǎng)。 ＊實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)及臨床提示：形覺剝奪，生長(zhǎng)發(fā)育期 形覺剝奪動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 朱小松 1992 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：雛雞 實(shí)驗(yàn)方法： 分組 實(shí)驗(yàn)組 10只，單眼眼瞼縫合；對(duì)照組 11只 喂養(yǎng)條件 室內(nèi)，晝（自然光加日光燈）夜（全黑）各 12h 6w后測(cè)屈光度和組織學(xué)檢查 結(jié)果： 屈光度 實(shí)驗(yàn)組平均 ， 范圍 634D ， 對(duì)照組雙眼均為輕度遠(yuǎn)視 P； 眼 軸 實(shí)驗(yàn)組縫合眼球明顯膨大，眼球前后、垂直、水平各徑伸長(zhǎng)，主要是玻璃體腔伸長(zhǎng)，導(dǎo)致軸性近視眼形成。 5號(hào)猴縫合眼形成 ，眼軸增長(zhǎng)20% ；而 8號(hào)猴已成年，屈光度和眼軸長(zhǎng)度均無變化。 改變幼小動(dòng)物的視覺環(huán)境，造成形覺剝奪、散焦作用、空間限制等，均可形成近視眼。胡誕寧(1979，上海， 82對(duì)雙生子調(diào)查）：同卵雙生子近視一致率為 ％，異卵雙生子為 ％，同卵雙生子屈光度相關(guān)程度明顯高于異卵雙生子，說明遺傳在近視眼發(fā)生中起重要作用；遺傳與環(huán)境對(duì)近視眼發(fā)生所起作用各半。多因子中，以角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度影響最大。 ? 為多因子遺傳。 ? 雙親均為雜合子，子代應(yīng)有 25％患病， 50％攜帶基因。胡誕寧 1980調(diào)查分析了 61個(gè)家庭，表現(xiàn)為： ? 父母雙方均為高度近視眼，子代可能 100%為高度近視眼；但受環(huán)境影響，不一定都表現(xiàn)為高度近視。 ? 在親子關(guān)系（家系調(diào)查）、雙生子研究中，遺傳因素對(duì)近視眼形成的影響得到證實(shí)。 遺傳因素 ? 在眼球結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)發(fā)育中，及最終形成的屈光狀態(tài)，遺傳是重要因素。 近視眼的發(fā)病原因 近視眼發(fā)病原因 內(nèi)因和外因的復(fù)合作用 ? 內(nèi)因：遺傳因素 種系延續(xù) ? 外因：環(huán)境因素 適應(yīng)環(huán)境 任何生物的生存和進(jìn)化，都受遺傳和環(huán)境兩種因素支配。然后選擇適當(dāng)睫狀肌麻痹劑，散瞳驗(yàn)光。 疑是近視眼怎么辦 ? 首先明確診斷。 ? 遠(yuǎn)視力 =,近視力 老人正視眼，青少年中度遠(yuǎn)視和中年輕度遠(yuǎn)視， 抗膽堿藥物，球后腫瘤或輕度視網(wǎng)膜水腫。 遠(yuǎn)、近視力與屈光不正 ? 遠(yuǎn)視力＝ ,近視力 = 正視眼 ,輕度遠(yuǎn)視眼 ,無礙視力的眼病。 ? 分類的負(fù)面影響： 概念混亂，增加不必要思想負(fù)擔(dān)； 治療和市場(chǎng)混亂，大量投入。 ? 混合性近視 是在輕度近視眼基礎(chǔ)上，有調(diào)節(jié)參與，其近視度表現(xiàn)為真性近視與調(diào)節(jié)度數(shù)之和。 ? 真性近視 是靜態(tài)的屈光不正 —近視眼。 ? 近視屈光度不降低（＜ )—真性近視。 ? 假性近視并不像人們說的那麼多。視力和屈光關(guān)系密切，但不是同一概念。 ? 假性近視是指由于異常視覺負(fù)荷等因素引起眼調(diào)節(jié)緊張或痙攣，而表現(xiàn)為一時(shí)性的近視現(xiàn)象。 ? 近視眼主要癥狀是遠(yuǎn)視力低常，要看清遠(yuǎn)方物體，須將物體移近，或戴近視鏡（凹透鏡）。兒童屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視眼為主，隨年齡增長(zhǎng)，正視化，近視化，是不可逆過程。 我國青少年近視眼患病率 （ 1973 1993年資料綜合）