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2025-05-11 12:15本頁(yè)面
【正文】 cAMP 增加了 cAMP含量 抑制肥大細(xì)胞脫顆粒 松弛支氣管平滑肌 增強(qiáng)粘液的清除功能 抑制炎癥 支氣管舒張 ?2激動(dòng)劑的作用機(jī)理 ?2激動(dòng)劑 的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：起效快 長(zhǎng)效激動(dòng)劑有抗炎作用 不足 : 不能減低 COPD氣道迷走神經(jīng)張力 快速耐受性 反跳性支氣管收縮 心血管系統(tǒng)副作用大 有增加支氣管對(duì)組胺，乙酰甲膽堿的敏感性的趨勢(shì) 推薦：在使用 M受體阻斷劑還不能完全解決問題時(shí)的有效補(bǔ)充 ,或與 M受體 阻斷劑一起聯(lián)合用藥 增強(qiáng)粘液的清除功能 交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素 去甲腎上腺素激活 ?腎上腺素能受體 腺苷酸環(huán)化酶釋放 催化 ATP 轉(zhuǎn)變成 cAMP 增加了 cAMP含量 抑制肥大細(xì)胞脫顆粒 松弛支氣管平滑肌 抑制炎癥 支氣管舒張 5‘ AMP () 茶堿 磷酸二酯酶 茶堿的作用機(jī)理 茶堿的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 有舒張支氣管之外的作用 . 與 M受體阻斷劑在 COPD治療中有協(xié)同作用 . 不足：不能解決 COPD氣道迷走神經(jīng)張力異常增高的問題，舒張支氣 管的作用弱于 M受體阻斷劑及 ?2激動(dòng)劑 . 有眾所周知的毒性，治療窗狹窄，與多種藥物共 同使用時(shí)會(huì) 改變其血藥濃度 .惡心 , 嘔吐 , 震顫 , 心悸，心率失常，癜癇 , 低血鉀 ,高血鈣等 .有潛在生命威脅 ,有報(bào)道顯示會(huì)增加 COPD的 死亡率及危及生命的意外事件發(fā)生率 . 沙丁胺醇興奮 β2受體 舒張支氣管平滑肌 氣道 溴化異丙托品抑制由 副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 引起的支氣管痙攣 調(diào)節(jié)迷走張力 副交感神經(jīng)介入 交感神經(jīng)激動(dòng) 聯(lián)合應(yīng)用溴化異丙托品與 ?2受體激動(dòng)劑 β受體激動(dòng)劑 2 抗膽堿能與 β 受體激動(dòng)劑作用于氣道不同部位 2 抗膽堿能 （受體分布在大、中氣道） （ 受體分布在終末小氣道 ） 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 時(shí)間 起效更為迅速 更強(qiáng)的支氣管 擴(kuò)張作用 作用更持久 FEV1改善率 % 對(duì) 534名支氣管痙攣患者進(jìn)行 85天的多中心研究表明 ,聯(lián)合用藥的作用效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用溴化異丙托品或 沙丁胺醇 , 而不增加副作用 . Bone R., et al, Chest. 1994。 相對(duì)而言， 抗膽堿能藥物就會(huì)產(chǎn)生 更大的支氣管舒張效果。 正常 COPD 迷走張力 迷走神經(jīng) 乙酰膽堿 抗膽堿能藥物 阻力與 半徑 4成反比 正常氣道有一定的膽堿 能張力， 使得氣道處于 輕微的收縮狀態(tài)，且對(duì) 抗膽堿能藥物有輕微反 應(yīng)。給病人制定戒煙方 案，提供咨詢，提供社會(huì)支持或幫助病人獲得社會(huì)支持，推薦適宜病人應(yīng)用藥物治療，提供輔導(dǎo)材料。 COPD并不包括導(dǎo)致不可逆性氣流受限的其他疾病 ， 如：支氣管擴(kuò)張癥 、 肺囊性纖維化 、 肺結(jié)核或哮喘 ， 除非這些病與 COPD重疊存在 。GOLD 2022及 CO
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