外科核心制度培訓(xùn)記錄文本-文庫吧資料
2025-04-18 06:09本頁面
【正文】 檢查討論記錄是否符合規(guī)定.自查:大部分疑難病歷都做到了討論制度,部分病歷討論過程過于簡單,無法真正達到討論病歷以解決問題的目的.整改：1. 定期或不定期討論復(fù)雜病例.2. 討論前主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病歷及相關(guān)檢查.3. 由主任或副主任醫(yī)師主持討論.處理:做到病例討論前檢查病歷,看相關(guān)檢查是否完備,討論后總結(jié)病例,觀察討論是否能夠解決問題,是否達到討論的目的.培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點： 醫(yī)生辦公室主講人： 肖懷文培訓(xùn)對象：外科全體成員培訓(xùn)主題： 核心制度會診制度培訓(xùn)內(nèi)容： 會診制度，被邀請科室應(yīng)由主治以上醫(yī)師在24小時內(nèi)完成，并認真填寫會診意見、簽字。由科主任主持，手術(shù)及經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，必要時可請院內(nèi)、外會診，按術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方案，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥、后患癥及防范措施，術(shù)后觀察事項，護理要求，向家屬交待的主要問題等逐項進行討論，討論情況記入《術(shù)前討論記錄本》，摘要記入病歷。執(zhí)行:定期查看交接班記錄本,.自查:交接班記錄本書寫及時,但內(nèi)容空洞,尤其是夜班下班后,與白班的交接,因白班有多名醫(yī)師,對重點病人都認為是對別人交接的,造成重點病人白班無人管理的結(jié)果.整改：1. 制定交接班記錄本,記錄內(nèi)容完備.2. 安排好聽班的上級醫(yī)師,并保證隨叫隨到.3. 每班次間做好重點病人的交接工作.處理:交班本記錄內(nèi)容要求重點突出,白班安排責(zé)任主治醫(yī)師,負責(zé)白班工作的指導(dǎo)及安排.培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點： 醫(yī)生辦公室主講人： 沈健良培訓(xùn)對象：外科全體成員培訓(xùn)主題： 核心制度病例討論制度、會診制度培訓(xùn)內(nèi)容：病例討論制度凡科內(nèi)遇疑難病例，診斷不明、在診治過程中出現(xiàn)疑難問題、 治療效果不佳、病情危重及自動出院者者均需討論，討論由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案 。，須向值班護士說明去向，當(dāng)護理人員呼叫時立即前往診視。盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。5.、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，堅守崗位，不得擅離職守。危重病員，應(yīng)于床前交接并簽名。，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班本，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，同時重點扼要記入交班本，并簽名，接受交班。低年資住院醫(yī)師實行12小時留院制、24小時負責(zé)制，夜間查房一次，并將查房結(jié)果記入《夜查房記錄本》，各科應(yīng)指定帶教醫(yī)師審核執(zhí)行情況并簽字。下午重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員。查房內(nèi)容：要求對所管病人進行系統(tǒng)查房，對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進行重點檢查和討論，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病人及家屬的陳述；檢查病歷并糾正其錯誤記錄；了解病員病情變化并征求對飲食生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；審簽出、轉(zhuǎn)院。查房內(nèi)容:重點解決疑難病例；審查對新入院、危重病員的診斷治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療、護理意見，提出改進措施；進行必要的教學(xué)工作，檢查關(guān)鍵性醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。執(zhí)行:每周抽查門診病歷,觀察門診首診負責(zé)情況,詢問病人入院是否順利,不準(zhǔn)換班及調(diào)班,以保證主治醫(yī)師上班,不得低年資醫(yī)生獨立上門診.自查:各位醫(yī)生能夠做到接診的病人不推諉,積極主動的診治病人,如需轉(zhuǎn)科也先聯(lián)系相關(guān)科室會診,因人員不夠,門診中午由住院醫(yī)生臨時坐診.整改方案：1. 首診醫(yī)師不得推諉病人.2. ,會診前完成必要的處置.3. 危急急診病人先搶救再辦入院手續(xù).4. 門診必
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