【正文】 病人：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫(xiě)病歷、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診病人與手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。 根據(jù)我院臨床實(shí)際情況，將不斷完善危急項(xiàng)目及相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項(xiàng)目及界限值（見(jiàn)附表6）。接電話報(bào)告后應(yīng)作記錄 (內(nèi)容同上)。電話報(bào)告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦，打印報(bào)告單送達(dá)科室。 危急值一旦出現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)由檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，將該項(xiàng)目危急檢驗(yàn)結(jié)果緊急電話通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，做好解釋并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目即附表2內(nèi)容，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。在接獲電話通知的患者危急值或其它重要的檢驗(yàn) (包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療(見(jiàn)附表2)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行ReadBack程序，ReadBack即寫(xiě)下你聽(tīng)到的，讀你所寫(xiě)的，確認(rèn)口頭信息無(wú)誤，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。護(hù)理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。對(duì)于需要由醫(yī)生操作完成的導(dǎo)管(如：氣管插管、氣管切開(kāi)內(nèi)套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等)脫落，應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救用物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班四、上報(bào)程序及傷情認(rèn)定發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→醫(yī)務(wù)人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認(rèn)定→醫(yī)護(hù)人員共同采取急救措施→科室根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)各職能部門(mén)導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。護(hù)士要及時(shí)巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)做，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)姓腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)姓約束，但要注重動(dòng)做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。二、防范措施定期開(kāi)展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。跌倒高危評(píng)分表科室負(fù)責(zé)保管一年。1做好高危跌倒患者的交接班工作。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。1教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。保潔人員對(duì)地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時(shí)間、清潔劑、規(guī)程等。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。對(duì)不平坦的坑洼道路及時(shí)維修改造，并指導(dǎo)家屬將床周?chē)闷氛砗?，確保無(wú)障礙通行。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。 患者墜床與跌倒防范制度及措施 一、患者墜床與跌倒防范制度加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。病情允許可以留家屬陪護(hù)，并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。對(duì)于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。患者墜床防范制度正確評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神／神志障礙的等患者，安放床欄、衛(wèi)生間放置防滑墊。環(huán)境安全(1)光線有足夠的照明，廁所、浴室之開(kāi)關(guān)近房間門(mén)口?！裉峁┮苿?dòng)協(xié)助?！裣虿∪私淮缬行枰獏f(xié)助，可使用呼叫器通知護(hù)理人員幫助?！癫〈哺叨纫m中，床、椅的輪子要固定?！癫±嫌杏涗洠崾静∪擞械降奈ｋU(xiǎn)性?！竦墓潭ê么布拜喴?。分級(jí)處理第一級(jí)：●確保病人可以隨手觸到呼叫器。精神狀況：病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視均為15分，正常為O分。乏力：評(píng)分為10分，病人可自行站立，但邁步時(shí)感覺(jué)下肢乏力或無(wú)力，需要輔助物品支撐。病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評(píng)分為O分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人使用丁形拐杖／手杖／學(xué)步車(chē)則評(píng)分為15分，行走時(shí)需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動(dòng)，或由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)而不需輔助物評(píng)分為O分。Morse跌倒評(píng)分姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 1病人曾跌倒無(wú)=0，有=252病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上診斷無(wú)=0，有=153行走時(shí)需要的輔助物無(wú)/臥床休息/護(hù)士輔助=0丁形拐杖/手杖/學(xué)步車(chē)=154留有靜脈內(nèi)置管無(wú)=0，有=255步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0，乏力=10，損傷=206精神狀態(tài)正常=0，過(guò)于自信=15總分MDrse跌倒評(píng)分說(shuō)明：病人曾跌倒(暈厥)／視覺(jué)障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒(暈厥)的歷史或是視覺(jué)障礙評(píng)分為25分，如果沒(méi)有為0分。 ●雙腿屈膝向前彎身，模仿從地面拾物動(dòng)作：觀察病人能否保持平行，過(guò)程表現(xiàn)不理想是顯示平衡力變更，表示如病人要做這些動(dòng)作時(shí)，便會(huì)增加跌倒機(jī)會(huì)。病人的正常反應(yīng)是雙手向前伸及離開(kāi)身體，同時(shí)向后退一兩步以恢復(fù)身體平衡?！癫∪苏玖ⅲp眼緊閉，兩手貼近身旁，雙腳分開(kāi)距離lOre：觀察病人在沒(méi)有任何支持下，身體可否保持平衡、若過(guò)程表現(xiàn)不理想，是顯示失去感受本體刺激能力。 ●病人向前直行(大約5m)掉轉(zhuǎn)頭步回：觀察病人是否在毫無(wú)猶豫下直行及掉頭能力，步行時(shí)是否有向正道兩邊偏移太遠(yuǎn)，又或者步行時(shí)雙腿先地面托擦?！裼梢巫鹫玖?0—15s：觀察病人由椅坐起，獨(dú)立站立10—15s，身體能否保持平衡，有無(wú)頭暈感覺(jué)。●由椅座起站立：觀察病人站起來(lái)時(shí)身體能否保持平衡、不發(fā)能否控制自如，是否需要輔助工具協(xié)助。(7)評(píng)估病人愿意接受幫助的程度。(5)有哪些活動(dòng)想避免。(3)跌倒的地點(diǎn)、時(shí)間及跌倒后發(fā)生的事件。二、護(hù)理措施評(píng)估病人住院后給予及時(shí)評(píng)估，如存在醫(yī)學(xué)上的相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的評(píng)估，向病人詢問(wèn)以下資料：(1)有無(wú)跌倒情況的發(fā)生。(5)家具：座椅太矮或太高、座椅缺少椅柄或不牢固。(3)廁所／浴室：廁所或浴室內(nèi)無(wú)扶手、地面濕滑。環(huán)境危險(xiǎn)因素(1)光線：電燈開(kāi)關(guān)不接近、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)等。(6)認(rèn)知不良：如老年癡呆、思維混亂等。(4)步行及平行不良：如中風(fēng)、小腦病變。(2)心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等。護(hù)士要及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象。保潔人員對(duì)地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時(shí)間、清潔劑、規(guī)程等。對(duì)